Diferencia clave: anafilaxia frente a shock anafiláctico
El sistema inmunológico humano generalmente reconoce las células y moléculas dañinas y toma medidas para eliminarlas del cuerpo. Sin embargo, en algunos casos, las moléculas y células inofensivas también son identificadas incorrectamente como agentes nocivos por los mecanismos de defensa del cuerpo, lo que provoca una respuesta inmunitaria que puede provocar daños en los tejidos y la muerte. Estas respuestas inmunitarias exageradas se denominan reacciones de hipersensibilidad o reacciones alérgicas. Las reacciones alérgicas graves que tienen un inicio rápido se conocen colectivamente como anafilaxia. Si la anafilaxia no se trata, dará lugar a un estado de hipoperfusión sistémica seguido de una alteración de la perfusión tisular, lo que se denomina shock anafiláctico. Por lo tanto, la diferencia clave entre la anafilaxia y el shock anafiláctico es la presencia de hipoperfusión tisular severa en estado de shock que puede progresar hacia una falla de los órganos vitales.
¿Qué es la anafilaxia?
Las reacciones alérgicas graves que aparecen rápidamente se denominan reacciones anafilácticas. La anafilaxia se puede definir como reacciones de hipersensibilidad sistémicas, generalizadas o graves, que ponen en peligro la vida, caracterizadas por cambios que ponen en peligro la vida y se desarrollan rápidamente en las vías respiratorias, en la respiración o en la circulación.
Fisiopatología
La anafilaxia surge como una reacción inmunitaria aguda mediada por Ig-E. Principalmente, los mastocitos y los basófilos participan en la activación de la respuesta inmunitaria a través de mediadores inflamatorios. Estos mediadores causan:
- Contracción del músculo liso
- Secreción mucosa
- Espasmos bronquiales
- Vasodilatación
- Mayor permeabilidad vascular
- Edema
La absorción sistémica del alérgeno es necesaria para el inicio de la anafilaxia. Esto puede ser por ingestión o inyección parenteral. Los desencadenantes comúnmente identificados para la anafilaxia son, Comida: maní, mariscos, langostas, leche, huevo
Picadura: avispas, abejas, avispones
Medicamentos: penicilina, cefalosporina, suxametonio, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi), soluciones de gelatina
Cosméticos – Látex, tinte para el cabello
Signos y síntomas
Los síntomas de la anafilaxia pueden variar desde urticaria generalizada hasta colapso cardiovascular, edema laríngeo, obstrucción de las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria que causa la muerte. La aparición repentina y la progresión rápida de estos síntomas después de la exposición a un antígeno es una característica cardinal de la anafilaxia.
- Estridor, ronquera- debido al aumento de la permeabilidad capilar, extravasación y edema
- Angioedema
- Ronchi
- Disnea
- Edema laríngeo
- Diarrea y vómitos debido al edema y las secreciones del tracto gastrointestinal
Las consecuencias más graves de la anafilaxia son hipotensión, broncoespasmo, edema laríngeo y arritmia cardíaca. La hipotensión puede ocurrir debido a la vasodilatación que da como resultado una poscarga y una precarga reducidas, lo que provoca depresión del miocardio. La confusión puede ocurrir como resultado de la hipoxia cerebral. La hipoperfusión cerebral y la hipotensión pueden provocar síncope.
Figura 01: Signos y síntomas de anafilaxia
Gestión
El objetivo del tratamiento de la anafilaxia es restaurar la oxigenación y la perfusión del cerebro junto con la reversión de los cambios patológicos. Es muy importante tomar medidas para prevenir la exposición repetida al alérgeno. El reconocimiento temprano de la anafilaxia y el tratamiento son esenciales.
- Es necesario un enfoque ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición)
- Haga que el paciente se acueste boca arriba y con los pies levantados
- Libere las vías respiratorias
- Oxígeno de alto flujo mediante mascarilla
- Tensión arterial obligatoria
- Preparar acceso venoso
La droga preferida para la anafilaxia es la adrenalina. Administrar 0,5 mg de Adrenalina por vía intramuscular (0,5ml de adrenalina 1:1000). Para inhibir las respuestas inflamatorias, administre 200 mg de hidrocortisona por vía intravenosa y 10-20 mg de clorfenamina por vía intravenosa.
¿Qué es el shock anafiláctico?
El shock anafiláctico se define como un estado de hipoperfusión tisular sistémica debido a la reducción del gasto cardíaco y/o la reducción del volumen sanguíneo circulatorio efectivo. La hipoperfusión resultante va seguida de alteración de la perfusión tisular e hipoxia celular. La anafilaxia puede alcanzar el nivel de choque debido a la vasodilatación sistémica severa, aumento de la permeabilidad de la vasculatura, hipoperfusión y anoxia celular. El shock anafiláctico es un trastorno progresivo y puede tener consecuencias fatales a menos que se corrija la causa subyacente. La progresión de la enfermedad se puede dividir en 3 etapas como; etapa no progresiva, etapa progresiva y etapa irreversible.
Etapa no progresiva
Durante esta etapa, se activan mecanismos neurohormonales compensatorios reflejos para mantener la perfusión de los órganos vitales, específicamente el cerebro y el corazón. La glándula suprarrenal secreta catecolaminas que aumentan la resistencia periférica, elevando la presión arterial. Los riñones secretan renina que retiene sodio y por lo tanto agua aumentando la precarga. La pituitaria posterior secretará ADH para actuar sobre la nefrona distal para preservar el sodio y el agua. Todos estos mecanismos tienen lugar para restablecer la perfusión tisular.
Etapa progresiva
Si la causa subyacente no se corrige, el déficit persistente de oxígeno puede resultar en daño e insuficiencia de órganos vitales.
Etapas
- Déficit persistente de oxígeno
- La respiración aeróbica se sustituye por la glucólisis anaeróbica
- Aumenta la producción de ácido láctico
- El plasma de los tejidos se vuelve ácido
- La respuesta vasomotora se debilita
- Las arteriolas se dilatan y la sangre se acumula en la microcirculación
- El gasto cardíaco se reduce críticamente
- Lesión anoréxica de las células endoteliales
- Daño e insuficiencia de órganos vitales
Etapa irreversible
Si no se corrige la causa subyacente del shock anafiláctico, se produce una lesión celular irreversible.
Signos y síntomas
- Signos de vasodilatación severa: periferia caliente, taquicardia, presión arterial baja
- Broncoespasmo
- Urticaria generalizada, angioedema, palidez, eritema
- Edema de faringe y laringe
- Edema pulmonar
- Diarrea, náuseas, vómitos
- Hipovolemia por fuga de líquido
Gestión
En las vías respiratorias de un paciente con shock, la respiración y la circulación deben controlarse bien. El retraso en el reconocimiento de un paciente en estado de shock se asocia con una mayor tasa de mortalidad.
El acceso a las vías respiratorias obstruidas del paciente se puede lograr eliminando cualquier bloqueo de las vías respiratorias orofaríngeas, mediante un tubo endotraqueal o mediante traqueotomía. El oxígeno puede ser suministrado por la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), la ventilación no invasiva (NIV) o la ventilación mecánica protectora. Las vías respiratorias y la respiración del paciente deben controlarse calculando la frecuencia respiratoria, la oximetría de pulso, la capnografía y los gases en sangre.
Figura 02: Limpieza de la vía aérea obstruida del paciente mediante traqueotomía.
El gasto cardíaco y la presión arterial se pueden llevar a niveles normales expandiendo el volumen circulatorio mediante la administración de sangre, coloides o cristaloides. Se pueden utilizar agentes inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores y balón de contrapulsación intraaórtico para apoyar la función cardiovascular. El control de la función cardíaca se realiza mediante la medición de la presión arterial, el ECG, la medición de la diuresis y la evaluación del estado mental del paciente.
¿Cuáles son las similitudes entre la anafilaxia y el shock anafiláctico?
- La anafilaxia y el shock anafiláctico están mediados inmunológicamente.
- Ambas afecciones son fatales si no se tratan.
¿Cuál es la diferencia entre anafilaxia y shock anafiláctico?
Anafilaxia frente a shock anafiláctico |
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| Las reacciones alérgicas graves que aparecen rápidamente se denominan reacciones anafilácticas o anafilaxia. | El shock anafiláctico se define como un estado de hipoperfusión tisular sistémica, debido a la reducción del gasto cardíaco y/o reducción del volumen sanguíneo circulatorio efectivo. |
| Hipoperfusión tisular | |
| No hay hipoperfusión tisular severa. | La hipoperfusión tisular es la característica definitoria del shock anafiláctico. |
Resumen: anafilaxia frente a shock anafiláctico
Las reacciones anafilácticas son reacciones alérgicas repentinas, generalizadas y potencialmente mortales. Si no se trata, esto puede conducir a un estado de hipoperfusión sistémica seguido de una perfusión tisular alterada. Esta última condición se conoce como shock anafiláctico. Por lo tanto, la principal diferencia entre la anafilaxia y el shock anafiláctico es su nivel de gravedad.
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