Diferencia clave: amenorrea y menopausia
La amenorrea se puede definir como la ausencia de menstruación. Sin embargo, durante el embarazo, la lactancia y la menopausia, la menstruación no ocurre y la ausencia de menstruación en esos casos no se considera amenorrea. La menopausia es la terminación de la menstruación aproximadamente a la edad de 52 años y representa el final de la vida reproductiva de la mujer. Por lo tanto, la diferencia clave entre la amenorrea y la menopausia es que la menopausia es un proceso fisiológico natural, mientras que la amenorrea es una condición patológica que requiere tratamientos adecuados.
¿Qué es la amenorrea?
La amenorrea es la ausencia de menstruación y se clasifica en dos categorías como amenorrea primaria y secundaria.
Si una niña no menstrua a la edad de 16 años, se denomina amenorrea primaria. Si una mujer en edad reproductiva no menstrua durante 6 meses consecutivos, se denomina amenorrea secundaria.
Figura 01: Ciclo menstrual normal
Causas
Las causas de la amenorrea se pueden clasificar en cuatro categorías: trastornos anatómicos, trastornos ováricos, trastornos pituitarios y trastornos hipotalámicos.
Trastornos anatómicos
- Anomalías del tracto genital
- agenesia mülleriana
- Síndrome de Asherman
- Formación del tabique vaginal transverso
- Himen imperforado
El síndrome de Asherman es la presencia de adherencias en el útero como resultado de un legrado uterino excesivo y vigoroso. La agenesia mülleriana es un trastorno congénito caracterizado por la malformación de la vagina y la ausencia de útero.
Trastornos ováricos
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Insuficiencia ovárica prematura (POF)
POF es el cese de la menstruación antes de los cuarenta años de edad.
Trastornos de la hipófisis
necrosis hipofisaria y adenomas
El prolactinoma es el adenoma más común que se observa en la glándula pituitaria. La necrosis pituitaria ocurre en el síndrome de Sheehan, donde la hipovolemia secundaria a una hemorragia posparto reduce la perfusión de la glándula pituitaria, lo que provoca isquemia y necrosis de la glándula.
Trastornos hipotalámicos
Estos pueden afectar directa o indirectamente la secreción de gonadotropinas y provocar un desequilibrio hormonal que produzca amenorrea.
- El estrés, el ejercicio excesivo y la pérdida de peso pueden suprimir la estimulación hipotalámica de la hipófisis.
- Lesiones en la cabeza
- Lesiones hipotalámicas como craneofaringioma y glioma.
Otras causas
- Medicamentos como la progesterona, terapia de reemplazo hormonal, antagonistas de la dopamina
- Trastornos sistémicos, incluida sarcoidosis, tuberculosis
Investigaciones
Es importante realizar una anamnesis adecuada y examinar al paciente detenidamente antes de pensar en las investigaciones.
- Se pueden comprobar los niveles de LH, FSH y testosterona en sangre. Los niveles elevados de LH y testosterona sugieren síndrome de ovario poliquístico, mientras que los niveles elevados de FSH sugieren insuficiencia ovárica prematura.
- Si se sospecha un prolactinoma, se debe medir el nivel de prolactina.
- Los ovarios poliquísticos pueden detectarse mediante ecografía
- Se puede realizar una resonancia magnética si los síntomas sugieren un adenoma hipofisario.
- Si se sospecha síndrome de Asherman o estenosis cervical, se puede realizar una histeroscopia.
Gestión
El tratamiento de la amenorrea varía según la causa subyacente de la enfermedad.
- Se brinda apoyo y asesoramiento dietético si la amenorrea se debe al retraso del crecimiento.
- Las lesiones hipotalámicas como el glioma se pueden resecar mediante cirugía. El prolactinoma se puede tratar con agonistas de la dopamina como la cabergolina o la bromocriptina. Si el paciente no responde a estos fármacos, es necesaria la extirpación quirúrgica del prolactinoma.
- La terapia de reemplazo hormonal o las píldoras anticonceptivas orales cíclicas (COCP) se pueden usar para tratar la POF.
- Si la paciente tiene el síndrome de Asherman, la adhesiolisis y la inserción del dispositivo intrauterino se realizan en el momento de la histeroscopia.
- La estenosis cervical se trata mediante dilatación cervical e histeroscopia.
- COCP y progesterona oral cíclica que regulan el ciclo menstrual se pueden prescribir a una paciente que padece el síndrome de ovario poliquístico. Si el paciente tiene hiperinsulinemia y factores de riesgo cardiovascular, se debe usar metformina en lugar de COCP y COP.
¿Qué es la menopausia?
La terminación de la menstruación de una mujer aproximadamente a la edad de 52 años se conoce como menopausia. Indica el final de la vida reproductiva de una mujer.
Para confirmar que la paciente ha pasado por la menopausia, debe haber amenorrea de doce meses consecutivos. La menopausia quirúrgica puede ocurrir cuando se extirpan los ovarios durante una histerectomía por malignidad o endometriosis grave. La quimioterapia y el tratamiento con análogos de GnRH son las otras causas iatrogénicas de la menopausia.
Fisiopatología
El ovario humano tiene dos regiones distintas: la corteza externa y la médula interna. La corteza externa contiene principalmente folículos en varias etapas de desarrollo y la médula interna tiene una red de vasos sanguíneos. Hay células estromales dispersas por todo el ovario que realizan tres funciones principales. Estas funciones de las células del estroma,
- Apoya el tejido ovárico
- Producir esteroides
- Maduran en células tecales que rodean los folículos en desarrollo.
Los ovarios producen cuatro hormonas principales: estradiol, progesterona, testosterona y androstenediona.
En el útero, hay alrededor de 1,5 millones de folículos primordiales en los ovarios. Pero la mayoría de estos folículos degeneran sin llegar a la madurez y solo unos cuatrocientos folículos ovulan dentro de la vida reproductiva normal de una hembra. Cuando la cantidad de folículos dentro de los ovarios cae por debajo de cierto nivel, la producción de estrógenos disminuye de forma irreversible. Cuando esto sucede, no hay una estimulación hormonal adecuada para mejorar la proliferación endometrial y se establece la menopausia.
Efectos de la menopausia
Los efectos de la menopausia varían de persona a persona. Algunas mujeres no tendrán síntomas, mientras que otras pueden tener síntomas debilitantes que afectan su vida cotidiana.
Síntomas observados durante los primeros cinco años de la menopausia
- Síntomas vasomotores como sofocos, sudores nocturnos
- Síntomas psicológicos como estado de ánimo lábil, ansiedad, llanto, pérdida de concentración, mala memoria y pérdida de la libido.
- Cambios de cabello
- Cambios en la piel
- Dolor en las articulaciones
Síntomas observados entre los 3 y 10 años de la menopausia, Problemas urogenitales como
- sequedad vaginal,
- dolor,
- dispareunia,
- urgencia sensorial,
- ITU recurrente,
- Prolapso urogenital,
- atrofia vaginal
La menopausia también puede tener efectos a largo plazo, como osteoporosis, enfermedades cardiovasculares y demencia.
Figura 02: Signos y síntomas de la menopausia
Gestión
Como la menopausia es un evento natural, a menudo no se requiere manejo clínico. Pero se debe mejorar la concienciación sobre las complicaciones a largo plazo, como la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) es el principal tratamiento médico para los molestos efectos de la menopausia. Reemplaza las hormonas humanas normalmente producidas a niveles fisiológicos. El estrógeno es la principal hormona que se complementa con la TRH. Se puede administrar solo o junto con progesterona. Los síntomas vasomotores, los síntomas urogenitales y las disfunciones sexuales pueden aliviarse con el tratamiento continuo con TRH. Pero el mayor inconveniente de la terapia de reemplazo hormonal es que aumenta el riesgo de tromboembolismo y cáncer de mama.
¿Cuáles son las similitudes entre la amenorrea y la menopausia?
- La menopausia y la amenorrea ocurren debido al cese de la ovulación.
- HRT puede usarse para tratar tanto la menopausia como la amenorrea.
- En ambas ocasiones hay un desequilibrio hormonal.
¿Cuál es la diferencia entre la amenorrea y la menopausia?
Amenorrea versus Menopausia |
|
| La amenorrea es la ausencia de la menstruación. | La menopausia es la terminación de la menstruación de una mujer. |
| Condición | |
| La amenorrea es una condición patológica | La menopausia es una condición fisiológica |
| Gestión | |
| La modalidad de manejo cambia según la causa subyacente. | Esto generalmente se maneja con HRT. |
Resumen: amenorrea frente a menopausia
La menopausia y la amenorrea son dos condiciones relacionadas con la menstruación. La amenorrea es la ausencia de la menstruación, mientras que la menopausia es la terminación de la menstruación, lo que marca el final de la edad reproductiva de una mujer. Ambas condiciones ocurren debido al cese de la ovulación. Sin embargo, la diferencia entre la amenorrea y la menopausia es que la menopausia es un proceso fisiológico natural, mientras que la amenorrea es una condición patológica.
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