La diferencia clave entre la EP y la TVP es que, en la EP (embolia pulmonar), la oclusión se produce en los vasos pulmonares por un trombo que se forma en el lado derecho del corazón y en las venas sistémicas que se desprende y deposita en los vasos pulmonares mientras, en la TVP (trombosis venosa profunda), la oclusión se produce en las venas profundas de la pierna por un trombo.
¿Qué es PE?
La embolia pulmonar o EP es el proceso en el que los trombos formados en el corazón derecho y las venas sistémicas se desprenden y depositan en los vasos pulmonares. Las venas femorales son la fuente más común de émbolos.
La oclusión de una arteria por un émbolo ventila, pero no perfunde, el área del pulmón que recibe el suministro de la arteria en particular. En última instancia, esto da como resultado un espacio muerto que perjudica la perfusión de gas. Eventualmente, el área subperfundida del pulmón colapsa debido a la producción reducida de surfactante. Pero el infarto de esa región es poco probable debido al suministro de sangre dual que llega a los tejidos pulmonares a través de los vasos bronquiales.
Figura 01: El dolor torácico es un signo de EP
Pequeña embolia pulmonar
Cuando el émbolo ocluye un vaso terminal, el paciente desarrolla dolor torácico pleurítico y disnea. Aproximadamente tres días después, el paciente también puede desarrollar hemoptisis. Sin embargo, en raras ocasiones, un paciente tiene fiebre.
Embolismo pulmonar masivo
Esta es una condición rara en la que los pulmones colapsan debido a una obstrucción en los vasos a través de los cuales fluye la sangre desde el ventrículo derecho. Por lo tanto, el paciente tiene un dolor torácico central severo y también se ve sudoroso y pálido.
Cuando hay múltiples émbolos recurrentes, el paciente presenta disnea, que empeora progresivamente en unas pocas semanas. Además, también hay otros síntomas como síncope de esfuerzo, debilidad y angina.
Características clínicas
La gran mayoría de las embolias pulmonares se desarrollan de manera silenciosa. Sin embargo, los otros síntomas incluyen;
- Aparición repentina de disnea
- Dolor torácico pleurítico
- Tos
- Hemoptisis, si ha ocurrido un infarto
Investigaciones
Las siguientes investigaciones ayudan a confirmar cualquier sospecha clínica de embolia pulmonar y a estimar el alcance de la obstrucción.
- Radiografía de tórax
- ECG
- Análisis de sangre como hemograma completo, PT/INR
- Dímero D plasmático
- Exploración de perfusión/ventilación con radionúclidos
- EEUU
- CT
- IRM
Gestión
El oxígeno de alto flujo es necesario para todos los pacientes, junto con la analgesia y el reposo en cama. Es igualmente importante utilizar una terapia anticoagulante con heparina seguida de warfarina. En caso de una embolia pulmonar masiva, los fluidos intravenosos deben administrarse adecuadamente. Si es necesario, también se pueden administrar agentes inotrópicos. La terapia fibrinolítica y la embolectomía quirúrgica son las otras opciones disponibles. Además, se debe continuar la terapia de anticoagulación con warfarina para prevenir el desarrollo futuro de émbolos.
¿Qué es la TVP?
La trombosis venosa profunda o TVP es la oclusión de una vena profunda por un trombo. La TVP de las piernas es la forma más común de TVP y tiene una tasa de mortalidad alarmantemente alta.
Factores de riesgo
Factores del paciente
- Obesidad
- Mayor edad
- Embarazo
- Venas varicosas
- Uso de píldoras anticonceptivas orales
- Historia familiar
Condiciones quirúrgicas
Cualquier cirugía que dure más de treinta minutos
Condiciones médicas
- Infarto de miocardio
- Malignidad
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Síndrome nefrótico
- Enfermedades hematológicas
- Neumonía
Características clínicas
La TVP de las extremidades inferiores generalmente comienza en las venas distales y las características clínicas de esta afección generalmente incluyen,
- Dolor
- Inflamación de miembros inferiores
- Aumento de temperatura en miembros inferiores
- Dilatación de las venas superficiales
Aunque estos síntomas frecuentemente aparecen de forma unilateral, es posible que también se presenten de forma bilateral. Pero la TVP bilateral casi siempre involucra tumores malignos y anomalías en la VCI.
Siempre que un paciente presente los síntomas antes mencionados, es necesario tener en cuenta los factores de riesgo de la TVP. Durante el examen, se debe prestar especial atención a la identificación de cualquier condición maligna. Dado que es posible tener una embolia pulmonar junto con TVP, también es importante verificar si hay signos y síntomas de embolia pulmonar.
Figura 02: Una imagen de ultrasonido de una trombosis venosa profunda
Además, los profesionales médicos utilizan un conjunto de criterios clínicos llamados puntaje de Wells para clasificar a los pacientes según su probabilidad de tener TVP.
Investigaciones
Lo más importante es que la elección de las investigaciones depende de la puntuación de Wells del paciente.
- La prueba del dímero D es para pacientes con baja probabilidad de TVP. Si los resultados son normales, no hay necesidad de hacer más investigaciones para descartar TVP.
- Los pacientes cuyos resultados de la prueba del dímero D son altos, así como los pacientes con una probabilidad de moderada a alta, deben someterse a una ecografía de compresión.
Al mismo tiempo, es muy importante realizar investigaciones para excluir cualquier patología subyacente, como tumores malignos pélvicos.
Gestión
El manejo incluye la terapia de anticoagulación como pilar, junto con la elevación y la analgesia. La trombólisis se debe considerar como una opción solo si el paciente se encuentra en una situación potencialmente mortal.
¿Cuál es la similitud entre la EP y la TVP?
Tanto la EP como la TVP se deben a la oclusión de los vasos sanguíneos por un trombo o émbolo
¿Cuál es la diferencia entre EP y TVP?
PE frente a TVP |
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| La embolia pulmonar es el proceso en el que se forman trombos en el corazón derecho y las venas sistémicas se desprenden y se depositan en los vasos pulmonares. | La trombosis venosa profunda o TVP es la oclusión de una vena profunda por un trombo. |
| Ubicación | |
| Se produce una oclusión en la vasculatura pulmonar. | La oclusión se produce en las venas profundas de las piernas. |
| Características clínicas | |
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| Investigaciones | |
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| Gestión | |
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El manejo de la TVP incluye la terapia de anticoagulación como pilar junto con la elevación y la analgesiaLa trombólisis se debe considerar como una opción solo si el paciente se encuentra en una condición potencialmente mortal. En la terapia de anticoagulación, la HBPM se administra inicialmente y es seguida por un anticoagulante cumarínico como la warfarina |
Resumen: EP frente a TVP
En resumen, la EP es la afección en la que los trombos formados en el corazón derecho y las venas sistémicas se desprenden y depositan en los vasos pulmonares. La TVP, por otro lado, es la oclusión de las venas profundas de las piernas debido a la formación de trombos. En consecuencia, en la PE, la oclusión está dentro de un vaso pulmonar, mientras que en la TVP la oclusión está dentro de una vena profunda de la pierna. Por lo tanto, esta es la principal diferencia entre la EP y la TVP.
