Diferencia clave: glomerulonefritis frente a síndrome nefrótico
Un síndrome es una combinación de problemas médicos que muestran la existencia de una enfermedad o condición mental en particular. Las dos dolencias discutidas aquí son enfermedades renales que se observan comúnmente en el entorno clínico. La principal diferencia entre la glomerulonefritis y el síndrome nefrótico es el grado de proteinuria. En el síndrome nefrótico, hay una proteinuria masiva con una pérdida de proteína generalmente superior a 3,5 g/día, pero en la glomerulonefritis, solo hay una proteinuria leve donde la pérdida diaria de proteína es inferior a 3,5 g.
¿Qué es la glomerulonefritis?
La glomerulonefritis (síndrome nefrítico) es una afección caracterizada principalmente por hematuria (es decir, la presencia de glóbulos rojos en la orina) junto con otros síntomas y signos como azotemia, oliguria e hipertensión de leve a moderada.
La glomerulonefritis se puede clasificar en dos grupos principales según la duración de la enfermedad.
- Glomerulonefritis proliferativa aguda
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Glomerulonefritis proliferativa aguda
Esta condición se caracteriza histológicamente por la entrada de leucocitos junto con la proliferación de células glomerulares. Estos eventos ocurren como respuesta a los inmunocomplejos depositados en el parénquima renal.
La presentación típica de la glomerulonefritis proliferativa aguda es un niño que se queja de fiebre, malestar general, náuseas y orina humeante, pocas semanas después de una infección estreptocócica en la garganta o la piel. Aunque se ve con mayor frecuencia después de una infección, también puede deberse a causas no infecciosas.
Patogénesis
Antígenos exógenos o endógenos
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Se unen con los anticuerpos producidos contra ellos
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Los complejos antígeno-anticuerpo se depositan en las paredes de los capilares glomerulares
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Provocar una respuesta inflamatoria
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Proliferación de células glomerulares y entrada de leucocitos
Morfología
- Bajo el microscopio óptico ampliado, se pueden observar glomérulos hipercelulares.
- Los depósitos globulares de IgG y C3, acumulados a lo largo de la membrana basal glomerular, pueden observarse utilizando un microscopio de inmunofluorescencia.
Figura 01: Micrografía de una glomerulonefritis posinfecciosa.
Curso Clínico
La mayoría de los pacientes se recuperan después de los tratamientos adecuados. Muy pocos casos pueden progresar a la nefritis glomerular más grave y rápidamente progresiva.
Tratamiento
Terapia conservadora para mantener el equilibrio hídrico y de sodio
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva (RPGN)
Como su nombre indica, esta afección se caracteriza por la pérdida rápida y progresiva de las funciones renales debido a un daño grave en los glomérulos.
Patogénesis
La glomerulonefritis rápidamente progresiva se puede observar en muchas enfermedades sistémicas, como el síndrome de Good Pasture, la nefropatía por IgA, la púrpura de Henoch Schonlein y la poliangeítis microscópica. Aunque la patogénesis está relacionada con los complejos inmunes, el mecanismo exacto del proceso no está claro.
Morfología
Se pueden observar macroscópicamente riñones pálidos y aumentados de tamaño con hemorragias petequiales en la superficie cortical. Microscópicamente, la característica más útil para diferenciar la glomerulonefritis rápidamente progresiva de cualquier otra afección es la presencia de "medias lunas" que se forman por la proliferación de células parietales y la migración de monocitos y macrófagos al tejido renal.
Curso Clínico
La glomerulonefritis rápidamente progresiva puede ser una afección potencialmente mortal si no se trata adecuadamente. El paciente puede acabar con una oliguria severa por el deterioro del parénquima renal.
Tratamiento
RPGN se trata con esteroides y fármacos citotóxicos.
¿Qué es el síndrome nefrótico?
La característica distintiva del síndrome nefrótico es la presencia de proteinuria masiva con una pérdida diaria de proteínas superior a 3.5g Además de la proteinuria masiva, también se puede observar hipoalbuminemia con niveles de albúmina plasmática inferiores a 3 g/dl, edema generalizado, hiperlipidemia y lipiduria.
La fisiopatología detrás de estas características clínicas se puede explicar utilizando el diagrama de flujo que se proporciona a continuación.
(El edema se ve agravado por la retención de sodio y agua debido a la acción de la renina)
Hay tres condiciones clínicamente importantes que se manifiestan como síndrome nefrótico.
- Nefropatía membranosa
- Enfermedad de cambios mínimos
- Glomeruloesclerosis segmentaria focal
Nefropatía membranosa
La característica histológica definitoria de la nefropatía membranosa es el engrosamiento de la pared capilar glomerular. Esto sucede como resultado de la acumulación de depósitos que contienen Ig.
La nefropatía membranosa se asocia más comúnmente con el uso de ciertos medicamentos como los AINE, los tumores malignos y el lupus eritematoso sistémico.
Patogénesis
La patogenia difiere según la afección subyacente, pero los complejos inmunitarios casi siempre están involucrados.
Morfología
Bajo el microscopio óptico, los glomérulos pueden parecer normales durante las etapas iniciales, pero con la progresión uniforme de la enfermedad, se puede observar un engrosamiento difuso de las paredes capilares. En los casos más avanzados, la esclerosis segmentaria también puede ser evidente.
Enfermedad de cambios mínimos
En comparación con las otras enfermedades discutidas aquí, la lesión de cambios mínimos se puede considerar como una entidad de enfermedad inofensiva. Un punto importante a tener en cuenta es la imposibilidad de usar microscopía óptica en la identificación de esta condición.
Morfología
Como se mencionó anteriormente, los glomérulos parecen normales bajo el microscopio óptico. El borramiento de los procesos del pie de los podocitos se puede observar fácilmente usando un microscopio electrónico.
Figura 02: Patología de la enfermedad con cambios mínimos
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal (GEFS)
En esta condición, no todos los glomérulos se ven afectados e incluso si un glomérulo se ve afectado, solo una parte de ese glomérulo afectado sufre esclerosis. Es por eso que esta enfermedad se llama glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Patogénesis
La patogenia se debe a algunas reacciones inmunológicas complejas.
Morfología
No se recomienda el uso de microscopía óptica en la identificación de GEFS porque durante las primeras etapas existe la posibilidad de pasar por alto la región afectada de la muestra y llegar a un diagnóstico erróneo.
El uso de un microscopio electrónico mostrará el borramiento de los procesos del pie de los podocitos junto con las proteínas plasmáticas que se han depositado segmentariamente a lo largo de la pared capilar. Estos depósitos a veces pueden ocluir la luz capilar.
Tratamiento del síndrome nefrótico
El modo de tratamiento varía según las condiciones de la enfermedad subyacente, las comorbilidades, la edad y el cumplimiento del fármaco del paciente.
¿Cuáles son las similitudes entre la glomerulonefritis y el síndrome nefrótico?
- En ambas condiciones, se puede observar proteinuria y edema.
- Ambos afectan al parénquima renal.
¿Cuál es la diferencia entre la glomerulonefritis y el síndrome nefrótico?
Glomerulonefritis versus síndrome nefrótico |
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| La glomerulonefritis es una afección caracterizada principalmente por hematuria junto con otros síntomas y signos como azotemia, oliguria e hipertensión de leve a moderada. | El síndrome nefrótico es una afección caracterizada principalmente por proteinuria superior a 3,5 g/día, junto con otros síntomas y signos como hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia y lipiduria. |
| Proteinuria y edema | |
| Aunque hay proteinuria y edema, son menos graves. | La proteinuria y el edema son más graves. |
| Porque | |
| Esto se debe principalmente a reacciones inmunitarias. | Las causas pueden ser tanto inmunes como no inmunes. |
| Celdas principales | |
| Las principales células involucradas son las células endoteliales. | Las principales células involucradas son los podocitos. |
Resumen: glomerulonefritis frente a síndrome nefrótico
Tanto el síndrome nefrítico como el síndrome nefrótico son trastornos renales que comparten pocos síntomas comunes. Pero la línea fina que los convierte en dos entidades patológicas separadas se traza a través del grado de proteinuria, si la pérdida de proteínas es superior a 3.5g/día entonces es síndrome nefrótico y viceversa. Es muy importante que un médico comprenda bien la diferencia entre la glomerulonefritis y el síndrome nefrótico.
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