Diferencia clave: endometriosis frente a cáncer de endometrio
La endometriosis y el cáncer de endometrio son dos condiciones que se deben al trastorno patológico de los tejidos que forman el útero. La presencia de epitelio de la superficie endometrial y/o de glándulas endometriales y estroma fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. Los cánceres de endometrio son las neoplasias malignas que surgen en el endometrio. La diferencia clave entre la endometriosis y el cáncer de endometrio es que la endometriosis es una afección benigna, mientras que los cánceres de endometrio son tumores malignos que pueden tener complicaciones potencialmente mortales.
¿Qué es la endometriosis?
La presencia de epitelio de la superficie endometrial y/o glándulas endometriales y estroma fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. La incidencia de esta condición es alta entre las mujeres que tienen entre 35 y 45 años de edad. El peritoneo y los ovarios son los sitios más comunes afectados por la endometriosis.
Fisiopatología
No se ha entendido el mecanismo exacto de la patogenia. Hay cuatro teorías principales ampliamente aceptadas.
Regurgitación menstrual e implantación
Durante la menstruación, algunas glándulas endometriales viables pueden moverse en dirección retrógrada en lugar de salir a través del tracto vaginal. Estas glándulas y tejidos viables se implantan en la superficie peritoneal de la cavidad endometrial. Esta teoría está fuertemente respaldada por la alta tasa de incidencia de endometriosis entre mujeres con anormalidades en el tracto genital que facilitan el movimiento retrógrado de las sustancias menstruales.
Transformación del epitelio celómico
La mayoría de las células que recubren diferentes regiones del tracto genital femenino, como los conductos de Müller, la superficie peritoneal y los ovarios, tienen un origen común. La teoría de la transformación del epitelio celómico sugiere que estas células se vuelven a diferenciar en su forma primitiva y luego se transforman en células endometriales. Se cree que estas rediferenciaciones celulares son desencadenadas por diversas sustancias químicas liberadas por el endometrio.
- Influencia de los factores genéticos e inmunológicos
- Propagación vascular y linfática
No se puede excluir la posibilidad de que las células endometriales migren a sitios distantes de la cavidad endometrial a través de vasos sanguíneos y linfáticos.
Además, las causas iatrogénicas como la implantación quirúrgica y la exposición a la digoxina también representan un número cada vez mayor de causas de endometriosis.
Endometriosis ovárica
La endometriosis ovárica puede ocurrir de forma superficial o interna.
Lesiones superficiales
Las lesiones superficiales suelen aparecer como marcas de quemaduras en la superficie de los ovarios. Existen numerosas lesiones hemorrágicas en la superficie que dan lugar a este aspecto característico. Estas lesiones se asocian comúnmente con la formación de adherencias. Tales adherencias formadas en la cara posterior del ovario dan como resultado su fijación a la fosa ovárica.
Endometrioma
Los quistes endometriósicos o los quistes de chocolate de los ovarios están llenos de sustancias características de color marrón oscuro. Estos quistes se originan en la superficie del ovario y gradualmente se invaginan en la corteza. Los quistes endometriósicos pueden romperse liberando su contenido, lo que resulta en la formación de adherencias.
Endometriosis pélvica
Los ligamentos uterosacros son las estructuras más comúnmente afectadas por esta condición. Los ligamentos pueden volverse nodulares sensibles y engrosados debido a la implantación de los tejidos endometriales.
Endometriosis del tabique rectovaginal
Las lesiones endometriales en los ligamentos uterosacros pueden infiltrar el tabique rectovaginal. Después de su migración al recto, estos tejidos endometriales forman adherencias densas que finalmente resultan en la obliteración completa de la bolsa de Douglas. La dispareunia y la alteración de los hábitos intestinales son los síntomas comunes de la endometriosis rectovaginal.
Endometriosis peritoneal
Esto incluye las lesiones tipo quemadura de pólvora que aparecen en el peritoneo.
Endometriosis infiltrante profunda
La infiltración de las glándulas endometriales y el estroma a más de 5 cm por debajo de la superficie peritoneal se identifica como endometriosis infiltrante profunda. Esto provoca un dolor pélvico intenso y dispareunia. La defecación dolorosa y la dismenorrea son los otros síntomas de la endometriosis infiltrante profunda.
Síntomas de la endometriosis
- Dismenorrea congestiva
- Dolor de ovulación
- Dispareunia profunda
- Dolor pélvico crónico
- Dolor de espalda sacra inferior
- Dolor abdominal agudo
- Subfertilidad
- Anormalidades menstruales como oligomenorrea y menorragia
Síntomas de endometriosis en sitios distales
- Intestino: hemorragia rectal, defecación dolorosa cíclica y disquecia
- Vejiga: disuria, hematuria, polaquiuria y urgencia
- Pulmonar – hemoptisis, hemoneumotórax
- Pleura: dolor torácico pleurítico, dificultad para respirar
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas clásicos.
Investigaciones
- El nivel de CA 125 aumenta en la endometriosis
- Anticuerpos antiendometriales en suero y líquido peritoneal
- Ultrasonografía
- IRM
- Laparoscopia: esta es la prueba estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis
- Biopsia
Gestión
El manejo de una paciente con endometriosis depende de cuatro factores principales
- Edad de la mujer
- Su deseo de embarazo
- Gravedad de los síntomas y extensión de las lesiones
- Resultados de la terapia anterior
Gestión médica
- Se pueden administrar analgésicos para aliviar el dolor
- Terapia hormonal con agentes anticonceptivos, progesterona, GnRH y etc.
Manejo quirúrgico
- Cirugía conservadora (es decir, laparoscopia o laparotomía)
- Intervenciones quirúrgicas correctivas como adhesiolisis, escisión parcial de tejidos adenomióticos y lavado de trompas con medios solubles en aceite
Cirugía curativa
Esto se realiza solo cuando la familia de la paciente está completa o en endometriosis progresiva severa
¿Qué es el cáncer de endometrio?
Los cánceres de endometrio son las neoplasias malignas que surgen en el endometrio. Los adenocarcinomas son el tipo más común de cáncer de endometrio.
Hay dos formas principales de adenocarcinomas de endometrio como,
- Tipo 1: estos cánceres dependen del estrógeno y ocurren principalmente en mujeres jóvenes. Suelen tener un buen pronóstico.
- Tipo 2: los carcinomas de endometrio tipo 2 se observan principalmente en mujeres mayores y no dependen de los estrógenos. Esto hace que su pronóstico sea mucho más pobre que el de los carcinomas de tipo 1.
Etiología
El mecanismo exacto de la patogenia de los cánceres de endometrio aún no está claro. Pero existe una fuerte correlación entre el aumento del nivel de estrógeno y la incidencia de cánceres de endometrio.
Factores de riesgo
- Obesidad
- Diabetes
- Nuliparidad
- Menopausia tardía (>52 años)
- Terapia de estrógeno sin oposición
- Terapia de reemplazo hormonal
- Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de ovario
El uso de píldoras anticonceptivas orales o píldoras de progesterona sola reduce en gran medida el riesgo de cáncer de endometrio.
Características clínicas
- El sangrado vaginal anormal es la presentación clínica más común. Esto puede ser un sangrado posmenopáusico o un sangrado vaginal irregular.
- En las mujeres premenopáusicas, puede haber síntomas como sangrado intermenstrual, flujo vaginal sanguinolento, sangrado menstrual abundante, dolor abdominal bajo o dispareunia.
- En la enfermedad avanzada, el paciente puede presentar otras manifestaciones sistémicas como fístula, metástasis óseas, función hepática anormal o síntomas respiratorios.
- Durante el examen con espéculo del cuello uterino, puede haber sangrado de las paredes cervicales.
- El examen bimanual del útero revela la presencia de un útero agrandado.
Figura 02: Etapas del cáncer de endometrio
Diagnóstico
Los pilares del diagnóstico son,
- Ultrasonido
- Biopsia endometrial
- Histeroscopia
- La resonancia magnética se realiza después de un diagnóstico de cáncer de endometrio para identificar la presencia de lesiones metastásicas.
Estadificación de los carcinomas de endometrio
| 1 | Confinado al cuerpo uterino |
| 1a | Menos del 50 % de invasión |
| 1b | Más del 50 % de invasión |
| 2 | Tumor que invade el estroma cervical |
| 3 | Diseminación local y regional del tumor |
| 3a | Invade la serosa del útero |
| 3b | Invade vagina y/o parametrio |
| 3c | Metástasis en ganglios pélvicos y/o paraaórticos |
| 4 | Presencia de metástasis a distancia |
Gestión
- La extirpación quirúrgica de todas las lesiones malignas es la intervención más común en el tratamiento de los carcinomas de endometrio. La cirugía estándar que se lleva a cabo en este procedimiento se denomina histerectomía total y salpingectomía bilateral.
- La radioterapia posoperatoria se utiliza como tratamiento adyuvante.
Pronóstico
El pronóstico de los cánceres de endometrio varía según la etapa de progresión de la enfermedad, como se muestra a continuación.
| Escenario | supervivencia a 5 años (%) |
| Yo | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
¿Cuál es la similitud entre la endometriosis y el cáncer de endometrio?
Ambas afecciones son enfermedades de los tejidos endometriales
¿Cuál es la diferencia entre la endometriosis y el cáncer de endometrio?
Endometriosis versus cáncer de endometrio |
|
| La presencia de epitelio de la superficie endometrial o de glándulas y estroma endometriales fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. | Los cánceres de endometrio son las neoplasias malignas que surgen en el endometrio. |
| Gravedad | |
| Esta es una condición benigna. | Esta es una condición maligna. |
| Patogénesis | |
| Los factores genéticos e inmunológicos juegan un papel clave en la patogénesis de la endometriosis. La implantación quirúrgica y la exposición a la digoxina son las principales causas iatrogénicas. | El aumento del nivel de estrógeno tiene una fuerte correlación con la incidencia de cánceres de endometrio. Por lo tanto, la obesidad, la diabetes, la nuliparidad, la menopausia tardía (>52 años), la terapia con estrógenos sin oposición, la terapia de reemplazo hormonal, los antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de ovario son los principales factores de riesgo. |
| Características clínicas | |
|
Las principales características clínicas son, · Dismenorrea congestiva · Dolor de ovulación · Profunda dispareunia · Dolor pélvico crónico · Dolor de espalda sacro inferior · Dolor abdominal agudo · Subfertilidad · Anomalías menstruales como oligomenorrea y menorragia |
El sangrado vaginal anormal es la presentación más común. En las mujeres premenopáusicas, puede haber sangrado vaginal abundante, sangrado intermenstrual y flujo vaginal sanguinolento. En algunos casos, puede haber dispareunia y dolor abdominal bajo. |
| Diagnóstico | |
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El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas clásicos En situaciones dudosas, se pueden realizar las siguientes investigaciones para excluir otras causas posibles. · El nivel de CA 125 aumenta en la endometriosis · Anticuerpos anti-endometriales en suero y líquido peritoneal · Ultrasonografía · IRM · Laparoscopia: esta es la prueba estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis · Biopsia |
Los pilares del diagnóstico son, · Ecografía · Biopsia endometrial · Histeroscopia · La resonancia magnética se realiza después de un diagnóstico de cáncer de endometrio para identificar la presencia de lesiones metastásicas. |
| Gestión | |
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Gestión médica · Se pueden administrar analgésicos para aliviar el dolor · Terapia hormonal con agentes anticonceptivos, progesterona, GnRH y etc. Manejo quirúrgico · Cirugía conservadora (es decir, laparoscopia o laparotomía) · Intervenciones quirúrgicas correctivas como adhesiolisis, escisión parcial de tejidos adenomióticos y lavado de trompas con medios solubles en aceite · La cirugía curativa se realiza solo cuando la familia de la paciente está completa o en endometriosis progresiva severa |
La extirpación quirúrgica de todas las lesiones malignas es la intervención más común en el tratamiento de los carcinomas de endometrio. La cirugía estándar que se lleva a cabo en este procedimiento se denomina histerectomía total y salpingectomía bilateral. La radioterapia posoperatoria se utiliza como tratamiento adyuvante. |
Resumen: endometriosis frente a cáncer de endometrio
Los cánceres de endometrio son las neoplasias malignas que surgen en el endometrio. La presencia de epitelio de la superficie endometrial y/o glándulas endometriales y estroma fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. La principal diferencia entre la endometriosis y el cáncer de endometrio es que la endometriosis es una afección benigna, mientras que los cánceres de endometrio son tumores malignos que pueden tener complicaciones potencialmente mortales.
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