Pancreatitis aguda frente a crónica | Pancreatitis crónica frente a pancreatitis aguda Etiología, cambios patológicos, características clínicas, complicaciones, tratamiento y pronóstico
Aunque la pancreatitis aguda y crónica suenan como consecuencias a corto y largo plazo del mismo proceso de enfermedad, no lo son. La patología es totalmente diferente en esas dos condiciones. La pancreatitis aguda es un síndrome clínico que resulta del escape de enzimas digestivas pancreáticas activadas desde el sistema de conductos hacia el parénquima, lo que conduce a una destrucción excesiva de los tejidos pancreático y peripancreático. Por el contrario, la pancreatitis crónica se caracteriza por la destrucción progresiva de los tejidos del parénquima pancreático con inflamación crónica, fibrosis, estenosis y dilatación del sistema de conductos y, finalmente, conduce al deterioro de las funciones pancreáticas. Este artículo señala las diferencias entre la pancreatitis aguda y crónica con respecto a su etiología, cambios patológicos, características clínicas, complicaciones, manejo y pronóstico.
Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda, que es la autodigestión del páncreas por enzimas activadas, es una emergencia médica. En el 25% de los casos se desconoce la etiología, pero se han identificado algunos de los factores asociados. Se encuentra que los cálculos del tracto biliar juegan un papel importante. La pancreatitis aguda ocurre comúnmente después de un episodio de consumo excesivo de alcohol, que se encuentra que es su efecto tóxico sobre las células acinares pancreáticas. Otras causas son la hipercalcemia que se observa en el hiperparatiroidismo primario, hiperlipidemias, shock, hipotermia, fármacos y radiación.
Al considerar la patogenia de la pancreatitis aguda, la liberación de enzimas que causan la destrucción de los tejidos pancreático y peripancreático conduce a una inflamación aguda, trombosis, hemorragia, lesión vascular y necrosis grasa. El agotamiento del volumen intravascular puede provocar un shock. Se observa necrosis generalizada de los tejidos y hemorragia. La necrosis grasa aparece como focos de color blanco yesoso que pueden estar calcificados. En casos severos, se puede formar un absceso pancreático debido a una necrosis licuefactiva masiva. Los neutrófilos son la célula inflamatoria predominante.
La pancreatitis clínicamente aguda se presenta como una emergencia médica. El paciente puede desarrollar dolor epigástrico intenso, con frecuencia referido a la espalda, que se alivia al inclinarse hacia adelante, acompañado de vómitos y shock. Hay una elevación inmediata de la amilasa sérica, a menudo 10-20 veces el límite superior normal y vuelve a la normalidad en 2-3 días. Después de 72 horas, la lipasa sérica comienza a elevarse.
La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda se recuperan del ataque agudo con el cuidado de apoyo adecuado. En casos graves, pueden ocurrir complicaciones graves, como absceso pancreático, hemorragia grave, shock, CID o síndrome de dificultad respiratoria, que pueden provocar la muerte.
Pancreatitis crónica
Es la lesión permanente del páncreas donde se producen las funciones exocrinas y endocrinas y anomalías morfológicas en la glándula. En la mayoría de los casos, puede no haber un factor predisponente obvio. Otras causas incluyen alcoholismo crónico, cálculos en las vías biliares, factores dietéticos y pancreatitis aguda recurrente.
Al considerar la patogenia de la pancreatitis crónica; después de repetidos ataques de pancreatitis, el páncreas se vuelve atrófico y fibrótico. El conducto pancreático se estenosa con dilatación proximal con pérdida de parénquima y sustitución por tejido cicatricial. Las funciones exocrinas y endocrinas se deterioran. Las calcificaciones difusas dan a la glándula una consistencia dura como una roca. Hay infiltración linfocítica microscópicamente variable.
Clínicamente, el paciente presenta dolor abdominal superior, dolor de espalda, ictericia, características de insuficiencia pancreática como pérdida de peso gradual, anorexia, anemia, esteatorrea y diabetes.
Aquí, la radiografía simple del abdomen puede demostrar calcificaciones pancreáticas. La ecografía y la tomografía computarizada del abdomen, las pruebas de función pancreática, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la angiografía y la biopsia pancreática son otras pruebas útiles en la pancreatitis crónica.
El tratamiento consiste en el manejo del dolor con medicamentos o intervención quirúrgica, la malabsorción con suplementos dietéticos y la diabetes con insulina si es necesario. Las complicaciones de la diabetes representan la principal amenaza para la vida. La dependencia de narcóticos es otro problema.
¿Cuál es la diferencia entre pancreatitis aguda y pancreatitis crónica?
• La pancreatitis aguda es una emergencia médica.
• Las etiologías y la patogénesis son diferentes en las dos condiciones.
• En la pancreatitis aguda, ocurren condiciones potencialmente mortales, como hemorragia y shock, que pueden ser lo suficientemente graves como para causar la muerte, pero la pancreatitis crónica es un proceso de enfermedad que se desarrolla lentamente.
• En la pancreatitis aguda se observan niveles elevados de amilasa sérica en los 1 o 2 días posteriores al ataque.
• Las calcificaciones pancreáticas y los cambios en la arquitectura ocurren en la pancreatitis crónica, pero los cambios morfológicos en la pancreatitis aguda son reversibles con un buen cuidado de apoyo.
• La diabetes mellitus permanente casi nunca sigue a un solo ataque de pancreatitis aguda, pero la pancreatitis crónica resulta en diabetes mellitus en la que el paciente puede tener que depender de la insulina.
