Laparotomía versus laparoscopia
La laparoscopia y la laparotomía son dos enfoques de la cirugía abdominal. La laparotomía es la más antigua de las dos y la laparoscopia es un desarrollo muy reciente. Ambas condiciones tienen sus ventajas y desventajas. Es decisión del cirujano elegir entre los dos abordajes. Este artículo discutirá ambos enfoques en detalle destacando sus ventajas y desventajas y las diferencias entre ellos.
Laparotomía
La laparotomía es la apertura de la cavidad abdominal para llegar al órgano que necesita el procedimiento quirúrgico. La laparotomía se realiza principalmente bajo anestesia general, excepto en circunstancias especiales como la cesárea. Hay sitios específicos para la entrada quirúrgica cuando se trata de laparotomía. El apéndice, que se encuentra en la esquina inferior derecha del abdomen, necesita una pequeña incisión llamada incisión en rejilla colocada a medio camino entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior. La colecistectomía requiere una incisión en la esquina superior derecha del abdomen. La cirugía intestinal mayor puede necesitar una incisión en la línea media.
Es muy importante tener en cuenta que las estructuras cortadas por la incisión difieren mucho debido a la anatomía de la pared abdominal. Se utilizan técnicas especiales para minimizar la pérdida de sangre, minimizar la lesión del tejido y mejorar la recuperación. La incisión quirúrgica inicial se realiza a lo largo de uno de los pliegues de la piel porque las incisiones paralelas a los pliegues de la piel soportan menos tensión y sanan más rápido. Los músculos nunca se cortan, sino que se separan. Hay mucho debate sobre si el peritoneo debe cerrarse al cerrar el abdomen. Sin embargo, la regla general es que es más seguro cerrar el peritoneo porque reduce el riesgo de formación de adherencias postoperatorias. Debido a que la laparotomía expone el contenido intraabdominal, existe una mayor probabilidad de infección y deshidratación. Por lo tanto, la protección antibiótica es esencial y el manejo de fluidos debe tener en cuenta la pérdida adicional de agua.
Laparoscopia
La laparoscopia es un método moderno de cirugía mínimamente invasiva. La laparoscopia necesita un equipo especial y un dispositivo de visualización de alta resolución para visualizar el contenido intraabdominal durante la cirugía. La laparoscopia también se realiza casi siempre bajo anestesia general. Los casos especiales, como la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia, se pueden realizar bajo anestesia espinal. Al comienzo de la cirugía, la incisión inicial es en el ombligo. Este es el puerto de entrada para la aguja verus. El abdomen se bombea con dióxido de carbono. Debido a que la diatermia es una posibilidad durante la cirugía, nunca se usa oxígeno para inflar el abdomen para evitar el riesgo obvio de ignición. Después de inflar el abdomen, la cámara se introduce a través de la aguja Verus. Se cortan dos o tres puertos adicionales a cada lado de la incisión inicial. Todo el procedimiento quirúrgico se realiza con instrumentos largos y un televisor muestra lo que se está haciendo. Después de la cirugía se retira el gas y los instrumentos, y basta con un simple cierre. La cirugía laparoscópica lleva un tiempo si no se tiene experiencia.
Existen limitaciones para la laparoscopia. No se puede usar para extirpar úteros grandes, quistes grandes y tumores malignos con una diseminación extensa. La laparoscopia puede fallar en presencia de adherencias extensas.
¿Cuál es la diferencia entre laparoscopia y laparotomía?
• La laparoscopia es un procedimiento moderno mientras que la laparotomía no lo es.
• La laparoscopia necesita cámaras y dispositivos de visualización especiales, mientras que la mayoría de las laparotomías no.
• La laparoscopia necesita un pequeño puerto de entrada mientras que la laparotomía abre el abdomen.
• La laparoscopia necesita inflado con gas para obtener un buen campo de visión, mientras que la laparotomía ofrece una buena exposición después de la entrada inicial.
• La laparoscopia puede no tener éxito con grandes masas intraabdominales y cánceres, mientras que la laparotomía es la medida alternativa en caso de falla.
• El tiempo de recuperación después de la laparoscopia es más corto que después de la laparotomía.
• El dolor postoperatorio es menor en la laparoscopia.
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