Diferencia clave: anticoagulantes frente a trombolíticos
Los anticoagulantes son los medicamentos que se usan para prevenir la formación indebida de coágulos de sangre dentro del sistema circulatorio, mientras que los trombolíticos son los medicamentos que se usan para eliminar los trombos que obstruyen los vasos y causan diversas enfermedades, como las cardiopatías isquémicas y los accidentes cerebrovasculares.. La principal diferencia entre los anticoagulantes y los trombolíticos es que los anticoagulantes se usan para prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre en el sistema circulatorio, mientras que los trombolíticos se usan para eliminar los coágulos de sangre que ya se han formado dentro de los vasos sanguíneos.
¿Qué son los anticoagulantes?
Un coágulo de sangre es una red de fibras de fibrina que corre en todas direcciones y atrapa células sanguíneas, plaquetas y plasma. La coagulación es un mecanismo fisiológico que se inicia en respuesta a la ruptura de un vaso sanguíneo o daño a la sangre misma. Estos estímulos activan una cascada de químicos para formar una sustancia llamada activador de protrombina. El activador de protrombina luego cataliza la conversión de protrombina en trombina. Finalmente, la trombina, que actúa como una enzima, cataliza la formación de fibras de fibrina a partir de fibrinógeno y estas fibras de fibrina se enredan entre sí formando una malla de fibrina que llamamos coágulo.
Como se mencionó anteriormente, se requiere la activación de una cascada de químicos para la formación del activador de protrombina. Esta activación particular de sustancias químicas puede ocurrir a través de dos vías principales.
- Vía intrínseca – es la vía intrínseca que se activa cuando hay un trauma sanguíneo
- Vía extrínseca: la vía extrínseca se activa cuando la pared vascular traumatizada o los tejidos extravasculares entran en contacto con la sangre.
El sistema vascular humano emplea varias estrategias para prevenir la formación de coágulos de sangre en el sistema vascular en condiciones normales.
- Factores de la superficie endotelial: la suavidad de la superficie endotelial ayuda a prevenir la activación por contacto de la vía intrínseca. Hay una capa de glicocalix en el endotelio que repele los factores de coagulación y las plaquetas, evitando así la formación de un coágulo. La presencia de trombomodulina, que es una sustancia química que se encuentra en el endotelio, ayuda a contrarrestar el mecanismo de coagulación. La trombomodulina se une a la trombina y detiene la activación del fibrinógeno.
- La acción antitrombina de la fibrina y la antitrombina iii.
- Acción de la heparina
- Lisis de coágulos de sangre por plasminógeno
Es evidente a partir de estas contramedidas que el cuerpo humano no quiere tener ningún coágulo de sangre en su interior en condiciones normales. Pero evadiendo estos mecanismos de protección se pueden formar coágulos de sangre dentro de nuestro cuerpo. Las condiciones como el trauma, la aterosclerosis y la infección pueden hacer más áspera la superficie endotelial, activando la vía de la coagulación. Cualquier patología que lleve al estrechamiento de un vaso sanguíneo también tiene tendencia a formar coágulos porque el estrechamiento del vaso ralentiza el flujo de sangre a través de él y en consecuencia se acumulan más procoagulantes en el sitio creando un ambiente favorable para la formación de coágulos sanguíneos..
Farmacología básica de los anticoagulantes
Los anticoagulantes son los medicamentos que se utilizan para prevenir la formación indebida de coágulos de sangre dentro del sistema circulatorio. Según el mecanismo de acción de estos fármacos, se clasifican en diferentes subcategorías.
Inhibidores indirectos de la trombina
Estos medicamentos se denominan inhibidores indirectos de la trombina porque su inhibición de la trombina ocurre a través de la interacción con otra proteína llamada antitrombina. La heparina no fraccionada (HNF) y la heparina de bajo peso molecular (HBPM) se unen a la antitrombina y aumentan su inactivación del factor Xa.
Heparina
La antitrombina inhibe la acción de los factores de coagulación IIa, IXa y Xa formando complejos estables con ellos. En ausencia de heparina, estas reacciones ocurren lentamente. La heparina actúa como cofactor de la antitrombina aumentando la velocidad de las reacciones relevantes en al menos 1000 veces. La heparina no fraccionada inhibe notablemente la coagulación de la sangre al inhibir los tres factores, incluidos la trombina y el factor Xa. Pero el efecto anticoagulante de la heparina de bajo peso molecular es menor que el de la HNF debido a su baja afinidad por la antitrombina. La enoxaparina, la d alteparina y la tinzaparina son algunos ejemplos de HBPM.
La vigilancia estrecha de los mecanismos de coagulación de la sangre de los pacientes que reciben HNF es extremadamente importante. Esto se hace evaluando el TTPA del paciente generalmente mensualmente. Por otro lado, dicha monitorización no es necesaria en pacientes que reciben HBPM debido a su farmacocinética y niveles plasmáticos predecibles.
Efectos adversos
- Sangrado excesivo incluso después de un trauma menor
- Trombocitopenia inducida por heparina
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la droga
- Sangrado activo
- Hemorragias intracraneales
- Hipertensión severa
- TB activo
- Trombocitopenia significativa
- Amenaza de aborto
El efecto anticoagulante excesivo de la heparina puede corregirse suspendiendo el medicamento. Si el sangrado persiste está indicada la administración de sulfato de protamina.
Warfarina
La warfarina es un anticoagulante de uso común con un 100% de biodisponibilidad. La mayoría de la warfarina administrada en el cuerpo humano se une a la albúmina plasmática, lo que le otorga un pequeño volumen de distribución y una vida media prolongada.
La warfarina previene la carboxilación de los residuos de glutamato de la protrombina, los factores de coagulación VII, IX y X. Esto inactiva estas moléculas y altera el mecanismo de coagulación. Hay un retraso de 8 a 12 horas en la acción de la warfarina debido a la presencia de moléculas ya carboxiladas de los cofactores mencionados anteriormente cuya acción enmascara el efecto de la warfarina.
Figura 01: Warfarina
Efectos adversos
- La warfarina puede atravesar la barrera placentaria y causar trastornos hemorrágicos en el feto
- También puede causar deformaciones esqueléticas en el feto.
Además de estos agentes anticoagulantes de uso frecuente, los inhibidores orales directos del factor Xa como el rivaroxabán y los inhibidores directos de la trombina parentales también se usan para controlar la coagulación.
¿Qué son los trombolíticos?
Los trombolíticos son los fármacos que se utilizan para eliminar los trombos que ocluyen los vasos y causan diversas enfermedades, como cardiopatías isquémicas y accidentes cerebrovasculares.
El uso temprano de trombolíticos en el tratamiento de las cardiopatías isquémicas ha demostrado ser eficaz para reducir el tamaño del trombo y aumentar la permeabilidad del vaso.
Todos los agentes trombolíticos actúan activando el plasminógeno a plasmina dando como resultado la degradación de la fibrina tanto en los trombos como en los tapones de fibrina hemostáticos. Esto aumenta notablemente el riesgo de hemorragias intracraneales.
Estreptoquinasa
La estreptoquinasa es una enzima producida por los estreptococos beta-hemolíticos. Forma un complejo con el plasminógeno y luego escinde el plasminógeno en plasmina. Dado que la estreptoquinasa es una sustancia extraña para el cuerpo, algunos pacientes pueden desarrollar reacciones alérgicas a ella. Dichos pacientes que requieren trombólisis debido a diversas enfermedades y son hipersensibles a la estreptoquinasa deben llevar una tarjeta de medicamentos que indique claramente su tendencia a desarrollar una alergia a la estreptoquinasa.
Alteplasa
La alteplasa recombinante se desarrolla a partir de una enzima fibrinolítica endógena cuya liberación desencadena la fibrinólisis. Aunque la alteplasa tiene un efecto trombolítico mucho más rápido que la estreptoquinasa, tiene un alto riesgo de causar hemorragias intracraneales. Por otra parte, este fármaco es más caro que los demás agentes trombolíticos.
¿Cuál es la similitud entre los anticoagulantes y los trombolíticos?
Ambos grupos de fármacos se utilizan para controlar la coagulación
¿Cuál es la diferencia entre anticoagulantes y trombolíticos?
Anticoagulantes frente a trombolíticos |
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| Los anticoagulantes son los medicamentos que se utilizan para prevenir la formación indebida de coágulos de sangre dentro del sistema circulatorio. | Los trombolíticos son los fármacos que se utilizan para eliminar los trombos que ocluyen los vasos y provocan diversas enfermedades, como cardiopatías isquémicas y accidentes cerebrovasculares. |
| Usar | |
| Se utilizan para prevenir la formación de coágulos de sangre dentro de los vasos. | Se utilizan para eliminar los coágulos de sangre que ya se han formado dentro de los vasos. |
| Acción | |
| Actúan inactivando varios componentes de la cascada de la coagulación. | Todos los agentes trombolíticos actúan activando el plasminógeno a plasmina, lo que provoca la degradación de la fibrina tanto en los trombos como en los tapones de fibrina hemostáticos. |
| Efectos adversos | |
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Efectos adversos de la heparina
Efectos adversos de la warfarina
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Puede haber reacciones alérgicas a la estreptoquinasa. Las hemorragias intracraneales son una complicación fatal de los trombolíticos. |
| Contraindicaciones | |
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Las contraindicaciones para la heparina son,
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El uso de estreptoquinasa está contraindicado si el paciente es alérgico a ella. |
Resumen: anticoagulantes frente a trombolíticos
Los anticoagulantes son los medicamentos que se utilizan para prevenir la formación indebida de coágulos de sangre dentro del sistema circulatorio. Los trombolíticos son los fármacos utilizados para la eliminación de trombos que ocluyen los vasos provocando diversas enfermedades como las cardiopatías isquémicas y los accidentes cerebrovasculares. Mientras que los anticoagulantes se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre, los trombolíticos se usan para eliminar los coágulos de sangre ya formados dentro de los vasos que los ocluyen. Esta es la principal diferencia entre estos dos grupos de medicamentos.
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