Diferencia clave: PCOS frente a endometriosis
Los ovarios juegan un papel importante en la reproducción y el mantenimiento del cuerpo femenino. Producen las hormonas necesarias y ayudan a la maduración de los óvulos conservados en el interior de la corteza ovárica. El SOP y la endometriosis son dos trastornos ginecológicos que afectan los ovarios y la fertilidad de la paciente afectada. El SOP o síndrome de ovario poliquístico es un trastorno ovárico caracterizado por múltiples quistes pequeños dentro del ovario y por un exceso de producción de andrógenos de los ovarios (y en menor medida de las glándulas suprarrenales). La presencia de epitelio de la superficie endometrial y/o glándulas endometriales y estroma fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. Aunque el SOP afecta solo a los ovarios, la endometriosis puede afectar a cualquier órgano del cuerpo dependiendo de la migración de las células epiteliales del endometrio. Esto se puede considerar como la diferencia clave entre el SOP y la endometriosis.
¿Qué es el SOP?
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno ovárico caracterizado por múltiples quistes pequeños dentro del ovario y por un exceso de producción de andrógenos en los ovarios (y en menor medida en las glándulas suprarrenales). Los altos niveles de andrógenos están presentes en la sangre durante el síndrome de ovario poliquístico debido a la reducción de los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales. Se cree que existe un aumento de la secreción de GnRH en el SOP, lo que provoca un aumento de la secreción de LH y andrógenos.
En el síndrome de ovario poliquístico, se observan con frecuencia hiperinsulinemia y resistencia a la insulina. Debido a esto, la prevalencia de diabetes tipo 2 es 10 veces mayor en mujeres con SOP que en la población normal. El síndrome de ovario poliquístico aumenta varias veces el riesgo de hiperlipidemia y enfermedades cardiovasculares. El mecanismo que conecta la patogenia de los ovarios poliquísticos con la anovulación, el hiperandrogenismo y la resistencia a la insulina aún se desconoce. Más a menudo, hay antecedentes familiares de diabetes tipo 2 o SOP que sugieren la influencia de un componente genético.
Características clínicas
Poco después de la menarquia, la mayoría de las pacientes con SOP experimentan amenorrea/oligomenorrea y/o hirsutismo y acné.
- Hirsutismo: esto puede ser un motivo de angustia mental grave en mujeres jóvenes y puede tener un impacto negativo en las interacciones sociales de la paciente.
- Edad y velocidad de inicio: el hirsutismo relacionado con el SOP suele aparecer alrededor de la menarquia y aumenta de manera lenta y constante en la adolescencia y principios de la adolescencia
- Virilización acompañante
- Trastornos menstruales
- Sobrepeso u obesidad
Investigaciones
- Testosterona total en suero: a menudo está elevada
- Otros niveles de andrógenos, p. ej., androstenediona y sulfato de dehidroepiandrosterona
- 17 alfa: niveles de hidroxiprogesterona
- Niveles de gonadotrofinas
- Niveles de estrógeno
- Ecografía ovárica: puede mostrar una cápsula engrosada, múltiples quistes de 3 a 5 mm y un estroma hiperecogénico
- Prolactina sérica
Se recomiendan pruebas de supresión con dexametasona, tomografía computarizada o resonancia magnética de las glándulas suprarrenales y muestreo venoso selectivo si se sospecha clínicamente o después de investigaciones de un tumor secretor de andrógenos.
Diagnóstico
Antes de llegar a un diagnóstico definitivo de SOP, se debe descartar la posibilidad de otras causas como CAH, síndrome de Cushing y tumores virilizantes del ovario o de las glándulas suprarrenales.
Según los Criterios de Rotterdam publicados en 2003, al menos dos de los tres criterios mencionados a continuación deben estar presentes para hacer un diagnóstico de SOP.
- Evidencia clínica y/o bioquímica de hiperandrogenismo
- Oligo-ovulación y/o anovulación
- Ovarios poliquísticos en ecografía
Figura 01: Ecografía de ovario poliquístico
Gestión
Terapia local para el hirsutismo
Las cremas depilatorias, la depilación con cera, la decoloración, la depilación o el afeitado suelen utilizarse para minimizar la cantidad y la distribución del vello no deseado. Dichos métodos no empeoran ni mejoran la gravedad subyacente del hirsutismo. El uso de una variedad de sistemas de depilación 'láser' y la electrólisis son soluciones más 'permanentes'. Estos métodos son mucho más efectivos y costosos, pero aún requieren un tratamiento repetido a largo plazo. La crema de eflornitina puede inhibir el crecimiento del cabello, pero solo es eficaz en una minoría de casos.
Terapia sistémica para el hirsutismo
Siempre se requiere un tratamiento a largo plazo ya que el problema tiende a reaparecer cuando se interrumpe el tratamiento. Los siguientes medicamentos pueden usarse en el tratamiento sistémico del hirsutismo.
- Estrógeno
- Acetato de ciproterona
- Espironolactona
- Finasterida
- Flutamida
Tratamiento de los trastornos menstruales
La administración de estrógenos/progestágenos cíclicos regulará el ciclo menstrual y eliminará los síntomas de oligomenorrea o amenorrea. Debido a la asociación reconocida entre el SOPQ y la resistencia a la insulina, comúnmente se receta metformina (500 mg tres veces al día) a los pacientes con SOPQ.
Tratamiento para la fertilidad en SOP
- Clomifeno
- FSH en dosis bajas
¿Qué es la endometriosis?
La presencia de epitelio de la superficie endometrial y/o de glándulas endometriales y estroma fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. La incidencia de esta condición es alta entre las mujeres que tienen entre 35 y 45 años de edad. El peritoneo y los ovarios son los sitios más comunes afectados por la endometriosis.
Fisiopatología
No se ha entendido el mecanismo exacto de la patogenia. Hay cuatro teorías principales ampliamente aceptadas.
Regurgitación menstrual e implantación
Durante la menstruación, algunas glándulas endometriales viables pueden moverse en dirección retrógrada en lugar de salir a través del tracto vaginal. Estas glándulas y tejidos viables se implantan en la superficie peritoneal de la cavidad endometrial. Esta teoría está fuertemente respaldada por la alta tasa de incidencia de endometriosis entre mujeres con anormalidades en el tracto genital que facilitan el movimiento retrógrado de las sustancias menstruales.
Transformación del epitelio celómico
La mayoría de las células que recubren diferentes regiones del tracto genital femenino, como los conductos de Müller, la superficie peritoneal y los ovarios, tienen un origen común. La teoría de la transformación del epitelio celómico sugiere que estas células se vuelven a diferenciar en su forma primitiva y luego se transforman en células endometriales. Se cree que estas rediferenciaciones celulares son desencadenadas por diversas sustancias químicas liberadas por el endometrio.
- Influencia de los factores genéticos e inmunológicos
- Propagación vascular y linfática
No se puede excluir la posibilidad de que las células endometriales migren a sitios distantes de la cavidad endometrial a través de vasos sanguíneos y linfáticos.
Además de ellas, las causas iatrogénicas como la implantación quirúrgica y la exposición a la digoxina también representan un número cada vez mayor de causas de endometriosis.
Endometriosis ovárica
La endometriosis ovárica puede ocurrir de forma superficial o interna.
Lesiones superficiales
Las lesiones superficiales suelen aparecer como marcas de quemaduras en la superficie de los ovarios. Existen numerosas lesiones hemorrágicas en la superficie que dan lugar a este aspecto característico. Estas lesiones se asocian comúnmente con la formación de adherencias. Tales adherencias formadas en la cara posterior del ovario dan como resultado su fijación a la fosa ovárica.
Endometrioma
Los quistes endometriósicos o los quistes de chocolate de los ovarios están llenos de sustancias características de color marrón oscuro. Estos quistes se originan en la superficie del ovario y gradualmente se invaginan en la corteza. Los quistes endometriósicos pueden romperse liberando su contenido, lo que resulta en la formación de adherencias.
Endometriosis pélvica
Los ligamentos uterosacros son las estructuras más comúnmente afectadas por esta condición. Los ligamentos pueden volverse nodulares sensibles y engrosados debido a la implantación de los tejidos endometriales.
Endometriosis del tabique rectovaginal
Las lesiones endometriales en los ligamentos uterosacros pueden infiltrar el tabique rectovaginal. Después de su migración al recto, estos tejidos endometriales forman adherencias densas que finalmente resultan en la obliteración completa de la bolsa de Douglas. La dispareunia y la alteración de los hábitos intestinales son los síntomas comunes de la endometriosis rectovaginal.
Endometriosis peritoneal
Esto incluye las lesiones tipo quemadura de pólvora que aparecen en el peritoneo.
Endometriosis infiltrante profunda
La infiltración de las glándulas endometriales y el estroma a más de 5 cm por debajo de la superficie peritoneal se identifica como endometriosis infiltrante profunda. Esto provoca un dolor pélvico intenso y dispareunia. La defecación dolorosa y la dismenorrea son los otros síntomas de la endometriosis infiltrante profunda.
Figura 01: Endometriosis
Síntomas de la endometriosis
- Dismenorrea congestiva
- Dolor de ovulación
- Dispareunia profunda
- Dolor pélvico crónico
- Dolor de espalda sacra inferior
- Dolor abdominal agudo
- Subfertilidad
- Anormalidades menstruales como oligomenorrea y menorragia
Síntomas de endometriosis en sitios distales
- Intestino: hemorragia rectal, defecación dolorosa cíclica y disquecia
- Vejiga: disuria, hematuria, polaquiuria y urgencia
- Pulmonar – hemoptisis, hemoneumotórax
- Pleura: dolor torácico pleurítico, dificultad para respirar
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas clásicos.
Investigaciones
- El nivel de CA 125 aumenta en la endometriosis
- Anticuerpos antiendometriales en suero y líquido peritoneal
- Ultrasonografía
- IRM
- Laparoscopia: esta es la prueba estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis
- Biopsia
Gestión
El manejo de una paciente con endometriosis depende de cuatro factores principales
- Edad de la mujer
- Su deseo de embarazo
- Gravedad de los síntomas y extensión de las lesiones
- Resultados de la terapia anterior
Gestión médica
- Se pueden administrar analgésicos para aliviar el dolor
- Terapia hormonal con agentes anticonceptivos, progesterona, GnRH y etc.
- Manejo quirúrgico
- Cirugía conservadora (es decir, laparoscopia o laparotomía)
- Intervenciones quirúrgicas correctivas como adhesiolisis, escisión parcial de tejidos adenomióticos y lavado de trompas con medios solubles en aceite
- Cirugía curativa
¿Cuáles son las similitudes entre el SOP y la endometriosis?
- Ambas condiciones son enfermedades ginecológicas.
- Afectan a los ovarios directa o indirectamente.
- La subfertilidad es una complicación común de estas dos condiciones.
¿Cuál es la diferencia entre el SOP y la endometriosis?
SOP vs Endometriosis |
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| El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno ovárico caracterizado por múltiples quistes pequeños dentro del ovario y por un exceso de producción de andrógenos en los ovarios. | La presencia de epitelio de la superficie endometrial o de glándulas y estroma endometriales fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. |
| Efecto en los ovarios | |
| Esto solo afecta a los ovarios. | Esto puede afectar a muchos otros órganos del cuerpo. |
| Origen de la patología | |
| El origen de la patología está dentro de los ovarios. | El origen de la patología está fuera de los ovarios. |
Resumen: PCOS frente a endometriosis
El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno ovárico caracterizado por múltiples quistes pequeños dentro del ovario y por un exceso de producción de andrógenos en los ovarios. La presencia de epitelio de la superficie endometrial y/o de glándulas endometriales y estroma fuera del revestimiento de la cavidad uterina se denomina endometriosis. La endometriosis puede afectar muchos órganos del cuerpo, incluidos los ovarios y otros sitios distales, como los pulmones, pero el SOP solo afecta los ovarios. Esta es la principal diferencia entre el SOP y la endometriosis.
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