Diferencia clave: enfermedad de Lyme y lupus
El lupus y la enfermedad de Lyme son dos enfermedades que comparten muchos síntomas comunes. Aunque es fácil para un médico identificar la diferencia entre la enfermedad de Lyme y el lupus con una historia adecuada y algunas investigaciones estándar, para el público común, la similitud en la forma de presentación puede ser causa de confusión. El lupus es básicamente una enfermedad autoinmune con manifestaciones sistémicas; por lo tanto, tiene un origen endógeno. Pero la enfermedad de Lyme es una enfermedad infecciosa causada por un patógeno que ingresa a nuestro cuerpo a través de las picaduras de garrapatas. En consecuencia, la enfermedad de Lyme es una enfermedad exógena causada por un agente externo. Esta es la diferencia clave entre la enfermedad de Lyme y el lupus.
¿Qué es la enfermedad de Lyme?
En una abrumadora mayoría de los casos, la enfermedad de Lyme es causada por una espiroqueta llamada Borrelia burgdoferi que ingresa al cuerpo humano a través de las picaduras de piojos o garrapatas. Los otros agentes causales menos frecuentes son B.afzelli y B.garinii.
El reservorio de la infección es el ixódido (garrapata dura) que se alimenta de muchos mamíferos grandes. Las aves también son responsables de la propagación de estas garrapatas parásitas en un ecosistema. Como se mencionó anteriormente, las espiroquetas ingresan al torrente sanguíneo de un ser humano después de la picadura de garrapatas cuyas etapas adulta, larval y ninfal tienen la capacidad de propagar la infección.
La mayoría de los pacientes que padecen la enfermedad de Lyme tienen tendencia a contraer ehrlichiosis como coinfección.
Características clínicas
La progresión de la enfermedad ocurre en tres etapas y las características clínicas varían según la etapa.
Etapa temprana localizada
La característica más singular que define esta fase inicial es la aparición de una reacción en la piel alrededor del sitio de la picadura de garrapata que se denomina Erythema migrans. Una erupción macular o papular puede surgir entre 2 y 30 días después de la picadura de la garrapata. La erupción generalmente se origina en el área adyacente a la picadura de la garrapata y luego se disemina hacia la periferia. Estas lesiones cutáneas tienen un aspecto característico en ojo de buey con un claro central. Sin embargo, estas características no son patognomónicas de la enfermedad de Lyme. Es posible tener síntomas generales menores como fiebre, linfadenopatía y fatiga durante esta etapa.
Figura 01: Enfermedad de Lyme
Enfermedad diseminada temprana
La propagación de la infección desde el sitio original ocurre a través de la sangre y la linfa. A medida que el cuerpo comienza a responder a esto, el paciente puede quejarse de artralgia leve y malestar general. En algunas ocasiones se puede observar el desarrollo de eritema migratorio metastásico. La afectación neurológica suele manifestarse pocos meses después de la infección inicial y se confirma por la aparición de meningitis linfocítica, parálisis de nervios craneales y neuropatía periférica. La incidencia de carditis y radiculopatía asociadas a la enfermedad de Lyme varía según ciertos factores epidemiológicos.
Enfermedad tardía
La artritis que afecta a las grandes articulaciones, la polineuritis y la encefalopatía son las características clínicas que se observan con frecuencia en la última etapa de la enfermedad. Pueden surgir problemas neuropsiquiátricos como consecuencia de la afectación del parénquima cerebral. La acrodermatitis crónica atrófica es una complicación rara de la enfermedad de Lyme avanzada.
Diagnóstico
En la etapa inicial de la enfermedad, el diagnóstico se puede hacer con base en las características clínicas y la historia. El cultivo de los organismos de las muestras de biopsia no suele ser fiable y lleva mucho tiempo (porque el proceso tarda al menos seis semanas en dar resultados satisfactorios).
La detección de anticuerpos no es útil justo al inicio de la enfermedad, pero brinda resultados extremadamente precisos durante las primeras etapas diseminadas y tardías.
La mayor disponibilidad de técnicas avanzadas como la PCR ha acelerado el proceso de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme, minimizando las complicaciones potencialmente mortales.
Gestión
- Las pautas más recientes aconsejan no tratar a los pacientes asintomáticos con resultados positivos en las pruebas de anticuerpos.
- La terapia estándar consiste en un ciclo de 14 días de doxiciclina (200 mg diarios) o amoxicilina (500 mg 3 veces al día). Pero en caso de enfermedad diseminada con artritis, la terapia debe extenderse a 28 días.
- Cualquier afectación neuronal debe controlarse mediante la administración de betalactámicos por vía parenteral durante 3-4 semanas.
Prevención
- Uso de ropa protectora
- Repelentes de insectos
- El riesgo de infección en las primeras horas de la picadura de garrapata es considerablemente bajo. Por lo tanto, la eliminación de la garrapata disminuye inmediatamente la posibilidad de cualquier enfermedad avanzada.
¿Qué es el lupus?
El lupus es una enfermedad autoinmune con efectos sistémicos. También se le llama la enfermedad de las mil caras por la variedad de formas en que se puede presentar.
Se han descrito cuatro variantes clínicas principales del lupus eritematoso.
- Lupus eritematoso sistémico
- Lupus eritematoso discoide (neonatal)
- Cutáneo subagudo
- Sistémico
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Esta es la variante clínica más común del lupus. Se deben cumplir al menos cuatro de los siguientes criterios para hacer un diagnóstico de LES
- Erupción malar
- Fotosensibilidad
- Placas discoides
- Artritis
- Úlceras orales
- Cambios renales
- Serositis
- Afectación neurológica
- Cambios hematológicos
- Cambios inmunológicos
- Anticuerpos antinucleares
La incidencia de LES entre las mujeres es mucho mayor que entre los hombres. La presencia de una erupción malar es la única característica que persuade a un médico a sospechar LES. Aunque no es obligatorio, los pacientes con LES también pueden tener vasculitis. La fiebre y la artritis asociadas al lupus son otras características clínicas comúnmente observadas.
Lupus eritematoso discoide
La presencia de anticuerpos antinucleares es muy rara en esta condición. El paciente generalmente describe una sensación similar a la de un rallador de nuez moscada debido a la hiperqueratosis y la atrofia de los folículos pilosos. Estos cambios en la piel son el resultado de las lesiones inflamatorias que se desencadenan por la exposición a la luz solar. Por lo tanto, estos cambios en la piel previsiblemente se agravan durante el verano.
Figura 02: Lupus
Diagnóstico de LES
Cuando los criterios clínicos antes mencionados llevan a los médicos a sospechar lupus, se realizan las siguientes pruebas e investigaciones para confirmar el diagnóstico.
- Creatinina sérica y análisis de orina para evaluar las funciones renales
- Diferencial CBC
- ESR o PCR
- Pruebas de función hepática
- Pruebas de autoanticuerpos
- Radiografía articular
- Ecocardiograma
- Radiografía de tórax
- Artrocentesis
- Biopsia renal
Tratamiento
Los siguientes medicamentos se utilizan en el tratamiento del LES
- Antipalúdicos
- Corticosteroides antiinflamatorios que se utilizan para controlar la inflamación subyacente. Es necesario un seguimiento continuo para evitar las complicaciones asociadas con el uso prolongado de corticosteroides.
- AINE
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
¿Cuáles son las similitudes entre la enfermedad de Lyme y el lupus?
- La enfermedad de Lyme y el lupus comparten muchas características clínicas comunes, como artritis, fiebre, dolor de cabeza.
- La afectación del SNC se observa en ambas condiciones.
¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Lyme y el lupus?
Enfermedad de Lyme versus lupus |
|
| La enfermedad de Lyme es una enfermedad autoinmune. | El lupus es una enfermedad infecciosa. |
| Artritis | |
| La artritis asociada a la enfermedad de Lyme afecta principalmente a las grandes articulaciones. | La artritis asociada al lupus afecta a las pequeñas articulaciones. |
| Fiebre | |
| La fiebre generalmente ocurre en la etapa temprana de la enfermedad. | La fiebre ocurre indiscriminadamente en todas las etapas de progresión de la enfermedad. |
| Erupción malar | |
| No se ve erupción malar. En cambio, el eritema migrans está presente como rasgo característico. | La erupción malar se considera la característica clínica única. |
Resumen: enfermedad de Lyme frente a lupus
El lupus y la enfermedad de Lyme tienen manifestaciones dermatológicas únicas que ayudan a diferenciarlos entre sí. El origen de las dos condiciones es la principal diferencia entre la enfermedad de Lyme y el lupus. El lupus es una enfermedad autoinmune que surge como resultado de la producción de autoanticuerpos. Pero la enfermedad de Lyme es una enfermedad infecciosa causada por Borrelia burgdoferi.
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