La diferencia clave entre la EM y la enfermedad de Lyme es que la enfermedad de Lyme es una enfermedad infecciosa, mientras que la EM no es una enfermedad inflamatoria sin origen infeccioso. Es decir, la esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica mediada por células T que afecta al sistema nervioso central. La enfermedad de Lyme, por otro lado, es causada por una espiroqueta llamada Borrelia burgdoferi que ingresa al cuerpo humano a través de las picaduras de piojos o garrapatas.
Tanto la esclerosis múltiple como la enfermedad de Lyme son enfermedades que pueden afectar a nuestro sistema neurológico.
¿Qué es la EM?
La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica mediada por células T que afecta el sistema nervioso central. Esto resultará en múltiples áreas de desmielinización en el cerebro y la médula espinal. La incidencia de la EM es mayor entre las mujeres. La EM ocurre principalmente entre pacientes de 20 a 40 años de edad. La prevalencia de la enfermedad varía según la región geográfica y el origen étnico. Además, los pacientes con EM son susceptibles a otros trastornos autoinmunitarios. Tanto los factores genéticos como los ambientales influyen en la patogenia de la enfermedad. Las tres presentaciones más comunes de la EM son la neuropatía óptica, la desmielinización del tronco encefálico y las lesiones de la médula espinal.
Patogénesis
El proceso inflamatorio mediado por células T ocurre principalmente dentro de la sustancia blanca del cerebro y la médula espinal, produciendo placas de desmielinización. Las placas de 2-10 mm de tamaño se encuentran generalmente en los nervios ópticos, la región periventricular, el cuerpo calloso, el tronco encefálico y sus conexiones cerebelosas y el cordón cervical.
En la EM, los nervios periféricos mielinizados no se ven afectados directamente. En la forma grave de la enfermedad, se produce destrucción axonal permanente, lo que provoca una discapacidad progresiva.
Tipos de esclerosis múltiple
- EM remitente-recurrente
- EM progresiva secundaria
- EM progresiva primaria
- EM recidivante progresiva
Signos y síntomas comunes
- Dolor en los movimientos oculares
- Mano o miembro torpe
- Inestabilidad al caminar
- Leve empañamiento de la visión central/desaturación del color/escotoma central denso
- Reducción de la sensación de vibración y propiocepción en los pies
- Urgencia y frecuencia urinaria
- Dolor neuropático
- Depresión
- Disfunción sexual
- Sensibilidad a la temperatura
- Fatiga
- Espasticidad
En la EM tardía, se pueden notar síntomas debilitantes graves con atrofia óptica, nistagmo, signos del tronco encefálico, parálisis pseudobulbar, tetraparesia espástica, ataxia, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo.
Figura 01: Síntomas de la EM
Diagnóstico
Se puede hacer un diagnóstico de EM si el paciente ha tenido 2 o más ataques que afectaron diferentes partes del SNC. La resonancia magnética es la prueba estándar para la confirmación del diagnóstico clínico. La TC y el examen del LCR proporcionarán más pruebas de apoyo para el diagnóstico si es necesario.
Gestión
No existe una cura definitiva para la EM. Pero existen varios medicamentos inmunomoduladores que pueden modificar el curso de la fase inflamatoria remitente-recurrente de la EM. Estos son conocidos como Fármacos Modificadores de la Enfermedad (DMD). El interferón beta y el acetato de glatirámero son ejemplos de tales fármacos. Aparte de la terapia con medicamentos, las medidas generales como la fisioterapia, el apoyo al paciente con la ayuda de un equipo multidisciplinario y la terapia ocupacional pueden mejorar enormemente el nivel de vida del paciente.
Pronóstico
El pronóstico de la esclerosis múltiple varía de manera impredecible. Una alta carga de lesiones en la RM en la presentación inicial, una alta tasa de recaídas, el género masculino y la presentación tardía generalmente se asocian con un mal pronóstico. Algunos pacientes continúan viviendo una vida normal sin discapacidades aparentes, mientras que otros pueden enfrentar discapacidades graves.
¿Qué es la enfermedad de Lyme?
En una abrumadora mayoría de los casos, la enfermedad de Lyme es causada por una espiroqueta llamada Borrelia burgdoferi, que ingresa al cuerpo humano a través de las picaduras de piojos o garrapatas. Los otros agentes causales menos frecuentes son B.afzelli y B.garinii.
El reservorio de la infección es el ixódido (garrapata dura) que se alimenta de muchos mamíferos grandes. Las aves también son responsables de la propagación de estas garrapatas parásitas en un ecosistema. Como se mencionó anteriormente, las espiroquetas ingresan al torrente sanguíneo de un ser humano luego de la picadura de garrapatas cuyas etapas adulta, larval y ninfal tienen la capacidad de propagar la infección.
La mayoría de los pacientes que padecen la enfermedad de Lyme tienden a contraer ehrlichiosis como coinfección.
Características clínicas
La progresión de la enfermedad ocurre en tres etapas y las características clínicas varían según la etapa.
Etapa temprana localizada
La característica única que define esta fase inicial es la aparición de una reacción en la piel alrededor del sitio de la picadura de la garrapata. Esto se denomina Erythema migrans. Una erupción macular o papular puede surgir entre 2 y 30 días después de la picadura de la garrapata. La erupción generalmente se origina en el área adyacente a la picadura de la garrapata y luego se disemina hacia la periferia. Estas lesiones cutáneas tienen un aspecto característico en ojo de buey con un claro central. Sin embargo, estas características no son patognomónicas de la enfermedad de Lyme. Es posible tener síntomas generales menores como fiebre, linfadenopatía y fatiga durante esta etapa.
Figura 02: Erupción con aspecto de ojo de buey
Enfermedad diseminada temprana
La propagación de la infección desde el sitio original ocurre a través de la sangre y la linfa. A medida que el cuerpo comienza a responder a esto, el paciente puede quejarse de artralgia leve y malestar general. En algunas ocasiones, se puede notar el desarrollo de eritema migratorio metastásico. La afectación neurológica se hace evidente normalmente pocos meses después de la infección inicial. Esto se confirma por la aparición de meningitis linfocítica, parálisis de nervios craneales y neuropatía periférica. La incidencia de carditis y radiculopatía asociadas a la enfermedad de Lyme varía según ciertos factores epidemiológicos.
Enfermedad tardía
La artritis que afecta a las grandes articulaciones, la polineuritis y la encefalopatía son las características clínicas de la última etapa de la enfermedad. Pueden surgir problemas neuropsiquiátricos como consecuencia de la afectación del parénquima cerebral. La acrodermatitis crónica atrófica es una complicación rara de la enfermedad de Lyme avanzada.
Diagnóstico
Durante la etapa inicial de la enfermedad, el diagnóstico se puede hacer con base en las características clínicas y la historia. El cultivo de los organismos de las muestras de biopsia no suele ser fiable y lleva mucho tiempo (porque el proceso tarda al menos seis semanas en dar resultados satisfactorios).
La detección de anticuerpos no es útil justo al inicio de la enfermedad, pero brinda resultados extremadamente precisos durante las primeras etapas diseminadas y tardías.
La mayor disponibilidad de técnicas avanzadas como la PCR ha acelerado el proceso de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme, minimizando así las complicaciones potencialmente mortales.
Gestión
- Las pautas más recientes aconsejan no tratar a los pacientes asintomáticos con resultados positivos en las pruebas de anticuerpos.
- La terapia estándar consiste en un ciclo de 14 días de doxiciclina (200 mg diarios) o amoxicilina (500 mg 3 veces al día). Pero en caso de enfermedad diseminada con artritis, la terapia se extiende a 28 días.
- Cualquier afectación neuronal debe controlarse mediante la administración de betalactámicos por vía parenteral durante 3-4 semanas.
Prevención
- Uso de ropa protectora
- Repelentes de insectos
- El riesgo de infección en las primeras horas de la picadura de garrapata es considerablemente bajo. Por lo tanto, la eliminación de la garrapata disminuye inmediatamente la posibilidad de cualquier enfermedad avanzada.
¿Cuáles son las similitudes entre la EM y la enfermedad de Lyme?
Ambas enfermedades afectan el sistema neurológico
¿Cuál es la diferencia entre la EM y la enfermedad de Lyme?
Definición y características clínicas
La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica mediada por células T que afecta el sistema nervioso central. En contraste, la enfermedad de Lyme es causada por una espiroqueta llamada Borrelia burgdoferi, que ingresa al cuerpo humano a través de las picaduras de piojos o garrapatas. La esclerosis múltiple es una enfermedad no infecciosa, mientras que la enfermedad de Lyme es una enfermedad infecciosa. Esta es la diferencia clave entre la EM y la enfermedad de Lyme
Además, las características clínicas de la EM incluyen dolor al mover los ojos, empañamiento leve de la visión central/desaturación del color/escotoma central denso, reducción de la sensación de vibración y propiocepción en los pies, torpeza en manos o extremidades, inestabilidad al caminar, urgencia urinaria y frecuencia, dolor neuropático, fatiga, espasticidad, depresión, disfunción sexual y sensibilidad a la temperatura. Sin embargo, en la enfermedad de Lyme, aparece una erupción papular macular durante la etapa inicial de la enfermedad; las manifestaciones neurológicas ocurren más tarde. Además, la artritis que afecta a las grandes articulaciones, la polineuritis y la encefalopatía son las características clínicas de la etapa terminal de la enfermedad.
Diagnóstico y Tratamiento
Se puede hacer un diagnóstico de EM si el paciente ha tenido 2 o más ataques que afectaron diferentes partes del SNC. La resonancia magnética es la prueba estándar para la confirmación del diagnóstico clínico. El examen de CT y LCR puede proporcionar más evidencia de apoyo para el diagnóstico si es necesario. En la enfermedad de Lyme, el diagnóstico se puede hacer con base en las características clínicas y la historia durante la etapa inicial de la enfermedad. Aunque la detección de anticuerpos no es útil justo al inicio de la enfermedad, brinda resultados precisos durante las etapas tempranas y tardías.
Además, la terapia estándar para la enfermedad de Lyme consiste en un ciclo de 14 días de doxiciclina (200 mg diarios) o amoxicilina (500 mg 3 veces al día). Pero en caso de enfermedad diseminada con artritis, la terapia dura 28 días. Sin embargo, no existe una cura definitiva para la EM. Pero, Pero existen varios medicamentos inmunomoduladores que pueden modificar el curso de la fase inflamatoria remitente-recurrente de la EM. Aparte de la terapia con medicamentos, las medidas generales como la fisioterapia, el apoyo al paciente con la ayuda de un equipo multidisciplinario y la terapia ocupacional pueden mejorar enormemente el nivel de vida del paciente.
Resumen: EM frente a la enfermedad de Lyme
En resumen, la diferencia básica entre la EM y la enfermedad de Lyme es su origen y tipo. La esclerosis múltiple es una afección inflamatoria no infecciosa, pero la enfermedad de Lyme es una enfermedad infecciosa cuya principal causa es un agente infeccioso.
