Copago frente a deducible
El seguro de salud ofrece al paciente cobertura contra los costos de los gastos médicos. Sin embargo, la póliza de seguro de salud en ciertos países, como los Estados Unidos, no cubre el 100% de la factura del paciente y requiere que el paciente también haga una contribución. Hay una serie de métodos que emplean las compañías de seguros para compartir este costo. El siguiente artículo analiza más de cerca dos de estos métodos de costos compartidos; deducible y copago. Dado que la terminología de los seguros de salud puede ser bastante confusa debido a su complejidad, es importante entender claramente lo que significa cada término, así como comprender las similitudes y diferencias entre ellos.
¿Qué es el copago?
Copago es un monto fijo que paga un paciente por cada visita a un profesional de la salud (como un médico u hospital) y por cada receta que se surta a través de una farmacia. El copago permite que la compañía de seguros comparta la factura médica con el paciente, lo que disuade al paciente de realizar visitas médicas innecesarias. El monto cobrado como copago depende del tipo de médico que consulta el paciente (un especialista requiere un copago más alto que un médico general), tipo de medicamento comprado; medicamentos genéricos menos costosos en comparación con los de marca más costosos, y si el paciente busca atención médica de un profesional de la salud dentro de la red de la compañía de seguros. Lo más importante que debe recordar sobre el copago es que es una suma fija y, una vez pagada, la compañía de seguros cubre el resto de la factura. Esto significa que si su copago es de $35, ya sea que su factura total sea de $100 o $1000, la compañía de seguros cubre el resto.
¿Qué es el deducible?
El deducible es la cantidad que el paciente debe pagar de su propio dinero por año antes de que la compañía de seguros comience a compartir el costo de las facturas médicas con el paciente. Por ejemplo, el deducible de cierto seguro médico es de $2000. El paciente sufre una lesión y la factura médica es de $1500. Esto tendrá que ser asumido por el paciente ya que el deducible aún no ha sido pagado. Una vez que se pagan los $1500, $500 es el saldo que queda en el deducible anual. El paciente sufre otra lesión en unos pocos meses con una factura médica total de $1500. Ahora el paciente pagará $500, y los $1000 restantes los pagará la compañía de seguros, ya que una vez pagados los $500 se cubre el deducible total de $2000. Sin embargo, es importante tener en cuenta que incluso cuando el deducible anual se paga en su totalidad, la compañía de seguros no cubre el monto total de la factura médica. El paciente todavía tiene que compartir el costo de la factura a través de un pago de coseguro o copago hasta alcanzar su límite de gastos de bolsillo (el total que el paciente tiene que pagar de su propio bolsillo incluyendo coseguro, copago y deducibles).
¿Cuál es la diferencia entre copago y deducible?
Las pólizas de seguro de salud en ciertos países requieren que el paciente comparta el costo médico. En este artículo, analizamos dos de estos mecanismos de distribución de costos; deducible y copago. La principal similitud entre el deducible y el copago es que ambos son montos fijos y no varían con el costo de los procedimientos o servicios médicos que recibe un paciente. Además, leyes como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en los Estados Unidos permite que los pacientes se hagan chequeos de salud preventivos sin pagar ningún coseguro y cubre la factura médica total incluso si no han pagado un centavo de su deducible. La principal diferencia entre el copago y el deducible es que hasta que el deducible se pague por completo, la compañía de seguros no contribuye a la factura médica. Además, se paga un deducible solo unas pocas veces al año hasta alcanzar el deducible total, mientras que el copago se realiza cada vez que se obtiene una receta o cuando el paciente visita a un médico.
Resumen:
Copago frente a deducible
• El seguro de salud ofrece al paciente cobertura contra los costos de los gastos médicos. Sin embargo, la póliza de seguro de salud en ciertos países, como los Estados Unidos, no cubre el 100% de la factura del paciente y requiere que el paciente haga una contribución también.
• El copago es una cantidad fija que paga un paciente por cada visita a un profesional de la salud (como un médico u hospital) y por cada receta que se surta a través de una farmacia.
• El deducible es la cantidad que el paciente debe pagar de su propio dinero por año antes de que la compañía de seguros comience a compartir el costo de las facturas médicas con el paciente.
• La principal similitud entre el copago y el deducible es que ambos son montos fijos y no varían con el costo de los procedimientos o servicios médicos que recibe un paciente.
• La principal diferencia entre el copago y el deducible es que el deducible se paga solo unas pocas veces al año hasta alcanzar el deducible total, mientras que el copago se realiza cada vez que se obtiene una receta o cuando el paciente visita a un médico..
