Deducible frente a desembolso máximo
Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que utilizan las compañías de seguros para compartir la carga de los pagos con el paciente. En este artículo, analizamos más de cerca dos términos relacionados con el seguro médico; deducible y desembolso máximo. El artículo explica claramente cada término, destaca su relación y explica cómo cada uno afecta el costo cubierto por la póliza de seguro médico y los pagos que deben realizar los pacientes.
¿Qué es el deducible?
El deducible es la cantidad que el paciente tiene que pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar las facturas médicas. Por ejemplo, el deducible de una cobertura de seguro médico es de $1500. El costo médico total de un paciente por año es de $6000. El paciente tiene que pagar los primeros $1500 antes de que la compañía de seguros pague el resto, que son los $4500. Asumir un deducible más alto reduce la cantidad que el paciente tiene que pagar como prima. Sin embargo, puede que no sea aconsejable asumir un deducible más alto, especialmente si el paciente se enferma constantemente. El deducible no aplica para chequeos de salud preventivos o de rutina. El deducible no es el único gasto que el individuo tiene que pagar por su cobertura de seguro médico. Él/ella también tiene que hacer pagos de copago (cantidades fijas pagadas por cada visita a un proveedor de atención médica o por cada receta surtida) y pagos de coseguro (un porcentaje compartido de los costos médicos entre la compañía de seguros y el paciente).
¿Qué es el desembolso máximo?
El desembolso máximo es el monto total que un paciente debe pagar de su propio bolsillo por año por gastos médicos. El desembolso máximo no cubre la prima del seguro, pero incluye todos los demás pagos de deducibles, copagos y coseguros. El seguro de bolsillo limita la cantidad total que una persona debe pagar en sus facturas médicas por año, ofreciendo así una cobertura de seguro médico asequible. Por ejemplo, el pago máximo del seguro de bolsillo de una persona es de $ 5000 por año. Si el individuo sufre un terrible accidente que resulta en facturas médicas totales de $300,000, la compañía de seguros cubrirá $295,000 del costo (menos el deducible). No será necesario realizar pagos adicionales de copago, deducible o coseguro, ya que $5000 es el desembolso máximo total que la persona debe pagar por el año, incluidos todos los copagos, deducibles y coseguro.
¿Cuál es la diferencia entre deducible y gastos de bolsillo?
La mayoría de las pólizas de seguro médico no cubren el 100 % del costo y requieren que una persona haga una contribución para hacerse cargo de las facturas médicas. Hay tres tipos de pagos que las personas hacen de su propio bolsillo, incluidos el deducible, el coseguro y el copago. El seguro de bolsillo no incluye la prima que se paga regularmente para mantener la cobertura médica. El deducible es el monto total que una persona debe pagar antes de que la compañía de seguros comience a pagar las reclamaciones médicas. El desembolso máximo, por otro lado, son los pagos totales (incluidos el deducible, el coseguro y el copago) que un paciente tiene que hacer en un año de su propio bolsillo. Una vez que se alcanza el desembolso máximo, la compañía de seguros cubre todas las demás facturas médicas. Tener un límite de gastos de bolsillo es beneficioso para el paciente, ya que el límite les proporciona una póliza de seguro médico asequible, ya que el monto de gastos de bolsillo es el máximo que tienen que pagar por año por sus facturas médicas y todo lo demás está cubierto por el póliza de seguro médico.
Resumen:
Deducible frente a desembolso máximo
• Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que utilizan las compañías de seguros para compartir la carga de los pagos con el paciente.
• Hay tres tipos de pagos que las personas hacen de su propio bolsillo, incluidos el deducible, el coseguro y el copago.
• El deducible es la cantidad que el paciente debe pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar las facturas médicas.
• El desembolso máximo es el monto total que un paciente debe pagar de su propio bolsillo por año por gastos médicos.
• El desembolso máximo no cubre la prima del seguro, pero incluye todos los demás pagos de deducibles, copagos y coseguros.
