Insuficiencia cardíaca versus insuficiencia cardíaca congestiva
La insuficiencia cardíaca es un término que se utiliza para cubrir tres presentaciones clínicas distintas. El corazón humano tiene cuatro cámaras que se contraen y relajan para bombear sangre por todo el cuerpo. Hay dos aurículas y dos ventrículos. En un corazón normal, existen conexiones abiertas entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide y también entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. No hay conexiones abiertas entre las dos aurículas y los dos ventrículos. Por lo tanto, las mitades izquierda y derecha del corazón en realidad funcionan como dos corazones. La insuficiencia de la mitad izquierda provoca un conjunto distinto de síntomas y signos que se denomina insuficiencia cardíaca izquierda. La falla de la mitad derecha provoca un conjunto distinto de características denominadas colectivamente insuficiencia cardíaca derecha. La combinación de los dos se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva. Por lo tanto, es importante comprender que la insuficiencia cardíaca congestiva es un tipo de insuficiencia cardíaca y no una afección totalmente diferente.
Las causas de la insuficiencia cardíaca pueden ser muchas. Hay tres patologías principales que conducen a la insuficiencia cardíaca; falla de la bomba, aumento de la precarga y aumento de la poscarga. La falla de la bomba puede ocurrir debido a un infarto de miocardio, miocardiopatía, frecuencia cardíaca deficiente (fármacos cronotrópicos negativos), contractilidad deficiente (fármacos inotrópicos negativos) y llenado deficiente (pericarditis restrictiva). La precarga puede aumentar debido a la sobrecarga de líquidos, la regurgitación aórtica y pulmonar. La poscarga puede aumentar debido a una presión arterial sistémica excesivamente alta, estenosis aórtica y pulmonar. La insuficiencia cardíaca izquierda provoca un gasto deficiente y un aumento de las presiones venosas pulmonares. Por lo tanto, el paciente presenta mareos, letargo, mala tolerancia al ejercicio, síncope, ataques de desmayo, amaurosis fugax (debido al bajo gasto), disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y esputo rosado espumoso (debido al aumento de las presiones venosas pulmonares). La insuficiencia cardíaca derecha provoca una mala circulación pulmonar y un aumento de las presiones venosas sistémicas. Por lo tanto, el paciente presenta edema dependiente, agrandamiento del hígado, presión venosa yugular elevada (debido al aumento de la presión venosa sistémica), tolerancia reducida al ejercicio y disnea (debido a la mala circulación pulmonar).
ECG, eco 2D, troponina T, electrolitos séricos y creatinina sérica son investigaciones esenciales que se realizan en todos los tipos de insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca congestiva se presenta con una combinación de síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha. La insuficiencia cardíaca aguda es una emergencia médica. El paciente debe ser admitido de inmediato. Se debe colocar al paciente en una cama, apoyarlo, administrarle oxígeno a través de una máscara, conectarlo a un monitor cardíaco, canularlo, cateterizarlo y extraerle sangre para investigaciones auxiliares. El ECG debe ser inmediato. Deben iniciarse inyecciones intravenosas de furosemida para reducir el edema pulmonar. La inyección de furosemida se puede repetir mientras se vigilan los niveles de electrolitos y la presión arterial. La morfina es útil, pero debe administrarse en dosis muy pequeñas porque baja la presión arterial. Si la presión arterial baja, se debe brindar apoyo inotrópico mientras se administra furosemida para limpiar los pulmones. El manejo de los factores causales debe ir de la mano. Una vez que el paciente esté estable, se debe iniciar furosemida oral. Inhibidores de la ECA, bloqueadores beta selectivos (con precaución), bloqueadores de los canales de calcio (solo se pueden prescribir medicamentos de la clase de nifedipina con un bloqueador beta), diuréticos ahorradores de potasio, nitratos, hidralazina y prazosina según sea necesario.
Insuficiencia cardíaca versus insuficiencia cardíaca congestiva
• La insuficiencia cardíaca congestiva es una combinación de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha.
• Los principios de manejo son los mismos para ambas condiciones.
• La diferencia entre la insuficiencia cardíaca congestiva y otros tipos es que la insuficiencia cardíaca congestiva tiene características de los otros dos tipos, mientras que la insuficiencia cardíaca izquierda o derecha aislada se presenta con síntomas y signos característicos.
