Diferencia clave: insuficiencia cardíaca compensada y descompensada
La incapacidad del corazón para bombear sangre adecuadamente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos periféricos se conoce como insuficiencia cardíaca. Cuando hay una reducción del gasto cardíaco en la etapa inicial de la insuficiencia cardíaca, desencadena varios cambios estructurales y funcionales en los tejidos cardíacos como medida de restauración del gasto cardíaco. Esto se conoce como insuficiencia cardíaca compensada. En un punto, estos cambios adaptativos no logran mantener el gasto cardíaco deseado, lo que da lugar a la insuficiencia cardíaca descompensada. El paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático en la insuficiencia cardíaca compensada y se vuelve sintomático en la insuficiencia cardíaca descompensada. Esta es la diferencia clave entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada.
¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
La incapacidad del corazón para bombear sangre adecuadamente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos periféricos se conoce como insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se puede clasificar en dos categorías como insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca izquierda, según el lado del ventrículo cuya capacidad de bombeo esté afectada.
Cuando el corazón no bombea sangre adecuadamente a los tejidos del cuerpo debido a la disminución de la capacidad de bombeo de las cavidades cardíacas derechas, esta afección se identifica como insuficiencia cardíaca derecha.
En la mayoría de las ocasiones, la insuficiencia cardíaca del lado derecho es secundaria a las insuficiencias cardíacas del lado izquierdo. Cuando el lado izquierdo del corazón, precisamente el ventrículo izquierdo, no bombea sangre adecuadamente hacia la aorta, la sangre se recolecta dentro de las cavidades izquierdas del corazón. Como resultado, la presión dentro de estas cámaras aumenta, lo que dificulta el drenaje de sangre hacia la aurícula izquierda desde los pulmones a través de las venas pulmonares. En consecuencia, aumenta la presión dentro de la vasculatura pulmonar. Por lo tanto, el ventrículo derecho se contrae más vigorosamente contra una mayor presión resistiva para bombear sangre a los pulmones. Con la prevalencia a largo plazo de esta afección, los músculos cardíacos de las cavidades derechas comienzan a desgastarse en última instancia, lo que provoca insuficiencia cardíaca del lado derecho.
Aunque no se ve con frecuencia, la insuficiencia cardíaca del lado derecho también puede ser causada por diferentes patologías pulmonares intrínsecas, como bronquiectasias, EPOC y tromboembolismo pulmonar.
Efectos
- Edema en las regiones dependientes del cuerpo, como los tobillos; en etapas más avanzadas, el paciente también puede tener ascitis y derrame pleural
- Organomegalia congestiva como hepatomegalia
La incapacidad del corazón para bombear sangre para satisfacer adecuadamente la demanda metabólica del cuerpo se denomina insuficiencia cardíaca. La condición causada por la falla debido a la falla de la capacidad de bombeo de las cavidades cardíacas izquierdas se conoce como insuficiencia cardíaca del lado izquierdo.
Causas
- Cardiopatías isquémicas
- Hipertensión
- Enfermedades de las válvulas aórtica y mitral
- Otras enfermedades miocárdicas como la miocarditis
La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo se acompaña de ciertos cambios morfológicos en el corazón. El ventrículo izquierdo sufre una hipertrofia compensatoria y tanto el ventrículo izquierdo como la aurícula se dilatan debido a la transmisión del aumento de la presión. La aurícula izquierda dilatada es particularmente susceptible de contraer fibrilación auricular. Una aurícula fibrilada tiene un mayor riesgo de que se formen trombos en su interior.
Efectos
- La reducción del suministro de sangre al cerebro puede provocar encefalopatía hipóxica en los casos más avanzados
- Edema pulmonar causado por la acumulación secundaria de sangre dentro de los pulmones
- La insuficiencia cardíaca izquierda prolongada también puede dar lugar a insuficiencia cardíaca derecha.
Características clínicas de la insuficiencia cardíaca
La mayoría de las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda y derecha son similares entre sí. Como se explicó antes, la insuficiencia cardíaca izquierda suele ser la causa de la insuficiencia cardíaca derecha. Entonces, la presencia simultánea de ambas condiciones da un cuadro clínico con muchos síntomas y signos compartidos. Los síntomas más frecuentes que dan a los médicos una pista sobre la enfermedad son,
- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Fatiga y desmayos
- Tos
- Edema en las regiones dependientes del cuerpo, como los tobillos: en pacientes encamados, se observará edema en las regiones sacras. Esto es más pronunciado en la insuficiencia cardíaca del lado derecho debido a la disminución del retorno venoso que conduce a la acumulación de sangre en las regiones dependientes del cuerpo.
- Organomegalia
Esto también se debe a la congestión venosa. En consecuencia, las características de la organomegalia se observan en la insuficiencia cardíaca derecha o cuando la insuficiencia cardíaca derecha está presente junto con la insuficiencia cardíaca izquierda. El agrandamiento del hígado (hepatomegalia) está asociado con la distensión anormal del estómago, la aparición de venas alrededor del ombligo (caput medusae) y la falla de las funciones del hígado.
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca se confirma mediante las siguientes investigaciones.
- Radiografía de tórax
- Exámenes de sangre, incluidos FBC, bioquímica hepática, enzimas cardíacas liberadas en insuficiencia cardíaca aguda y BNP
- Ecocardiograma
- Electrocardiograma
- Ecocardiografía de estrés
- IRM cardiaca (RMC)
- Biopsia cardíaca: se realiza solo cuando se sospecha una miopatía cardíaca
- Prueba de ejercicio cardiopulmonar
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Las modificaciones en el estilo de vida juegan un papel clave en la prevención de un mayor deterioro de los músculos del corazón al tiempo que reducen el riesgo de complicaciones como las arritmias cardíacas. Después de ser diagnosticado con insuficiencia cardíaca, se recomienda a todos los pacientes que minimicen el consumo de alcohol y que controlen su peso corporal. La dieta baja en sodio y baja en sal es ideal para un paciente cardíaco. Por lo general, se recomienda reposo en cama, ya que minimiza el estrés en los músculos cardíacos
– Los medicamentos administrados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca incluyen
- Diuréticos
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II
- Betabloqueadores
- Antagónicos de la aldosterona
- Vasodilatadores
- Glucósidos cardíacos
– Las intervenciones no farmacológicas utilizadas en el manejo de la insuficiencia cardíaca son
- Revascularización
- Uso de marcapasos biventricular o desfibrilador cardioversor implantable
- Trasplante cardíaco
¿Qué es la insuficiencia cardíaca compensada?
Cuando hay una disminución en la capacidad de bombeo del corazón, ocurren ciertos cambios adaptativos para compensar la f alta de suministro de sangre a las periferias. Estos cambios incluyen hipertrofia del ventrículo izquierdo, desarrollo de circulación colateral en las cardiopatías isquémicas, etc. También hay un aumento en la frecuencia cardíaca. Como resultado, se restaura la capacidad funcional cardíaca. Por lo tanto, la mayoría de las manifestaciones clínicas están enmascaradas y el paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático. Esta etapa de la insuficiencia cardíaca en la que hay una disminución en la capacidad de bombeo del corazón sin que el paciente presente síntomas se conoce como insuficiencia cardíaca compensada.
¿Qué es la insuficiencia cardíaca descompensada?
Los cambios estructurales y funcionales adaptativos que ocurren en el corazón durante la etapa compensada inician un círculo vicioso de eventos que empeoran el estado funcional cardíaco. Cuando hay hipertrofia del ventrículo izquierdo con aumento de la masa muscular, la circulación coronaria ya comprometida tiene dificultades para suministrar sangre adecuadamente a la masa muscular aumentada. Por lo tanto, se agrava el daño isquémico del miocardio. Al mismo tiempo, el aumento de la frecuencia cardíaca disminuye el volumen sistólico porque no hay suficiente tiempo para que el ventrículo se llene. En consecuencia, el gasto cardíaco disminuye dando lugar a las manifestaciones clínicas que se discutieron anteriormente. Esta etapa de la insuficiencia cardíaca se conoce como insuficiencia cardíaca descompensada.
¿Cuáles son las similitudes entre la insuficiencia cardíaca compensada y descompensada?
- En ambas condiciones, hay una reducción subyacente en el gasto cardíaco.
- Las investigaciones utilizadas para la identificación de ambos tipos de insuficiencia cardíaca son las mismas
¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada?
Insuficiencia cardíaca compensada frente a descompensada |
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| La insuficiencia cardíaca compensada es la etapa inicial de la insuficiencia cardíaca en la que diferentes cambios estructurales y funcionales en el corazón compensan la reducción del gasto cardíaco. | La insuficiencia cardíaca descompensada es la etapa final de la insuficiencia cardíaca durante la cual los cambios estructurales y funcionales que ocurrieron en la etapa inicial ya no son capaces de compensar la reducción del gasto cardíaco. |
| Síntomas | |
| El paciente es asintomático o mínimamente sintomático con síntomas menores como disnea de grado I e inflamación leve del tobillo. |
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| Gestión | |
| Se da prioridad a las modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, evitar el estrés y hacer ejercicio regularmente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca compensada. | Se da prioridad a las intervenciones farmacológicas junto con los procedimientos terapéuticos radiológicos y quirúrgicos en el manejo de la insuficiencia cardíaca compensada. |
Resumen: insuficiencia cardíaca compensada y descompensada
Los cambios adaptativos en los tejidos cardíacos mantienen un gasto cardíaco óptimo, aunque los daños al miocardio en la insuficiencia cardíaca se conocen como insuficiencia cardíaca compensada. El fracaso de estos cambios adaptativos para mantener el gasto cardíaco en el mismo nivel óptimo con la progresión de la enfermedad se conoce como insuficiencia cardíaca descompensada. En la insuficiencia cardíaca compensada, el paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático, mientras que en la insuficiencia cardíaca descompensada el paciente se vuelve gravemente sintomático. Esta es la principal diferencia entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada.
