Taquicardia ventricular frente a fibrilación ventricular
Arritmia significa ritmo cardíaco irregular, y las arritmias lentas se llaman bradiarritmias y las rápidas se llaman taquiarritmias. Hay varios tipos de arritmias. Son taquicardia auricular (monofocal o multifocal), fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia de reentrada en el nódulo auriculoventricular, taquicardia de reentrada auriculoventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular son arritmias importantes. Ambos se originan en los ventrículos por debajo del nódulo auriculoventricular (que es el marcapasos natural secundario del corazón). El infarto de miocardio, la inflamación del miocardio, las miocardiopatías, los desequilibrios electrolíticos y otras anomalías metabólicas pueden causar taquicardia y fibrilación ventricular. Los síntomas tanto de la taquicardia ventricular como de la fibrilación ventricular son palpitaciones, dolor torácico y dificultad para respirar. Son muy peligrosos porque en algunos pacientes con taquicardia ventricular y fibrilación ventricular ambas son manifestaciones de un paro cardíaco. Por lo tanto, es muy importante entender que estas dos condiciones son potencialmente mortales y necesitan admisión inmediata a la sala de emergencias.
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular es un ritmo ventricular anormal con una frecuencia del pulso superior a 100 latidos por minuto. La taquicardia ventricular se presenta con palpitaciones, dolor torácico y dificultad para respirar. También pueden venir en estado de paro cardíaco. El electrocardiograma (ECG) muestra ondas R regulares en ausencia de ritmo auricular. Todas las ondas R son similares y regulares. La taquicardia ventricular puede ser de complejo amplio o de complejo estrecho. Normalmente, el complejo QRS en el ECG que marca la contracción ventricular tiene una longitud de tres cuadrados pequeños. Si este complejo es más ancho que tres cuadrados pequeños, se denomina taquicardia ventricular de complejo ancho y, si es estrecho, se denomina taquicardia ventricular de complejo estrecho. Es importante diferenciar entre los dos desde un punto de vista clínico porque los protocolos de manejo difieren mucho.
La taquicardia ventricular puede ser sin pulso o con pulso. La taquicardia ventricular de complejo estrecho suele tener pulso, mientras que la de complejo ancho puede o no. La taquicardia ventricular sin pulso es un paro cardíaco y se deben implementar procedimientos de reanimación cardiopulmonar inmediata para salvar la vida del paciente. Para obtener una breve descripción general de los procedimientos de reanimación cardiopulmonar, consulte a continuación la sección sobre fibrilación ventricular.
En todas las taquicardias, el paciente debe ingresar en la sala de emergencias, colocarse en una cama plana, acceso intravenoso asegurado, administrar oxígeno con un flujo alto, monitor cardíaco conectado y se debe tomar un ECG. Las arritmias ventriculares se ven fácilmente en el ECG. En la taquicardia de complejo amplio, la ausencia de pulso debe desencadenar la RCP, mientras que la presencia debe desencadenar una evaluación para averiguar si la presión arterial está por debajo de 90 mmHg, la frecuencia cardíaca está por encima de 150, hay dolor en el pecho y hay características de insuficiencia cardíaca. Si estos signos de peligro están presentes, el paciente necesita una cardioversión DC inmediata seguida de una cardioversión médica. Si no hay signos de peligro, la cardioversión médica puede continuar. Los niveles de potasio y magnesio deben controlarse y corregirse porque ambos son arritmogénicos. La taquicardia ventricular de complejo estrecho necesita maniobras vagales, adenosina IV además de cardioversión. Después de la estabilización, se deben iniciar y continuar los medicamentos antiarrítmicos orales.
Fibrilación ventricular
En la fibrilación ventricular, no hay complejos QRS regulares. No hay pulso, y el paciente está en paro cardíaco. La línea IV, el flujo alto de oxígeno y el monitor cardíaco deben ser inmediatos. Después de dos respiraciones de rescate, puede comenzar la RCP. Si el monitor cardíaco muestra taquicardia ventricular o fibrilación ventricular (solo dos ritmos desfibrilables), la desfibrilación debe realizarse a 360 j. Esto debe ser seguido por 1 minuto de RCP. Se debe administrar 1 mg de adrenalina por vía intravenosa mientras la RCP continúa para reactivar el corazón. Si el monitor cardíaco muestra algún otro ritmo, no se indica descarga. Se debe buscar la causa de la detención. El nivel bajo de oxígeno en la sangre, el nivel alto de dióxido de carbono en la sangre, la temperatura central baja, la presión arterial baja, el volumen sanguíneo bajo, el neumotórax a tensión, el taponamiento cardíaco, las toxinas y la embolia pulmonar son las principales causas prevenibles.
¿Cuál es la diferencia entre taquicardia ventricular y fibrilación ventricular?
• La taquicardia ventricular tiene complejos QRS regulares en el ECG mientras que la fibrilación no.
• La taquicardia ventricular puede ser de complejo estrecho o amplio, mientras que la fibrilación no se puede subdividir.
• La fibrilación ventricular siempre es un ritmo de parada, mientras que la taquicardia ventricular sin pulso es el ritmo de parada.
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