Aneurisma vs pseudoaneurisma
Tanto el aneurisma como el pseudoaneurisma presentan lo mismo. Ambos se presentan como masas pulsátiles y dolorosas. Puede haber enrojecimiento alrededor de ambos. Debido a la presentación similar, la diferenciación es difícil a primera vista. Sin embargo, existen muchas diferencias fundamentales entre el aneurisma y el pseudoaneurisma, que se analizarán aquí en detalle, destacando las características clínicas, los síntomas, las causas, la investigación y el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de cada afección.
Aneurisma
El aneurisma es una dilatación anormal de una arteria. El aneurisma puede ser fusiforme o en forma de saco. Las arterias aorta, ilíaca, femoral y poplítea son los sitios comunes. La oclusión de la luz arterial por ateroma es la principal causa de dilatación arterial proximal. En ciertas enfermedades del tejido conjuntivo como el síndrome de Ehlers-Danlos de Marfan, existe una gran flexibilidad de las paredes de los vasos que conduce a una dilatación patológica espontánea. También se sabe que infecciones como la endocarditis y la sífilis terciaria causan aneurismas.
La mayoría de los aneurismas se resuelven espontáneamente con trombosis, pero algunos aneurismas pueden romperse y causar un sangrado extenso que pone en peligro la vida. La rotura es rara en arterias dilatadas de menos de 5 cm de diámetro. Más allá de los 5 cm, el riesgo de ruptura aumenta exponencialmente. La dilatación arterial temprana puede ejercer presión sobre las estructuras circundantes. (Ej: el aneurisma de la aorta abdominal puede ejercer presión sobre el uréter, el duodeno y la columna lumbar). La ruptura da como resultado un dolor intenso de inicio repentino y una caída de la presión arterial. Puede simular un cólico renal, pero el diagnóstico y la operación inmediatos salvan la vida. La formación de fístulas es un resultado conocido de la ruptura de un aneurisma. A veces, los coágulos de sangre que se forman dentro de un aneurisma pueden desprenderse y embolizarse.
La exploración por ultrasonido y la tomografía computarizada son diagnósticos. Cuando el aneurisma tiene menos de 5 cm de diámetro, la observación regular, el control de la presión arterial y el reposo en cama son vitales. La evaluación regular del diámetro del aneurisma es esencial. Los aneurismas sintomáticos y los aneurismas mayores de 5 cm necesitan tratamiento quirúrgico. En casos electivos, la tomografía computarizada es útil para definir la extensión proximal en relación con las arterias renales. La operación consiste en pinzar la aorta por debajo de las arterias renales y pinzar las arterias ilíacas distales al aneurisma. El saco del aneurisma se abre longitudinalmente y el segmento aórtico se reemplaza con un injerto sintético recto o bifurcado. El injerto se coloca dentro del aneurisma, que luego se cierra sobre él. Otro método consiste en pasar un injerto sintético endoluminalmente a través de los femorales. La mortalidad operatoria de los aneurismas rotos se mantiene en torno al 50%.
Pseudoaneurisma
Pseudoaneurismas significa literalmente aneurismas falsos. Es el resultado de una fuga de sangre después de un traumatismo. La sangre se acumula fuera de la arteria y el tejido circundante la recubre. Los pseudoaneurismas suelen presentarse como masas pulsátiles, dolorosas y de expansión lenta. Debido a que hay enrojecimiento, comúnmente se confunden con abscesos.
Puede haber antecedentes de cateterismo u otra instrumentación vascular invasiva. La tomografía computarizada y la ecografía dúplex son diagnósticas. Aunque los pseudoaneurismas pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, los pseudoaneurismas femorales y radiales, cubitales y braquiales se han vuelto comunes debido al cateterismo cardíaco y la formación de fístulas arteriovenosas para la hemodiálisis.
Los métodos de tratamiento están cubiertos stents, compresión de sonda, inyección de trombina y ligadura quirúrgica. La colocación de un stent cubierto implica la introducción de un pequeño stent endoluminal para excluir el hematoma en expansión de la circulación. Por lo general, hay una pequeña circulación dentro y fuera del pseudoaneurisma que se puede ver con una ecografía. La sonda se puede presionar contra el cuello del hematoma en expansión durante unos 20 minutos. Cuando se retira la sonda, no hay más circulación porque la sangre dentro del pseudoaneurisma se coagula durante esos 20 minutos. Este método se conoce como compresión de sonda de ultrasonido. La trombina es un agente coagulante que se puede inyectar en los pseudoaneurismas bajo control ecográfico. La ligadura quirúrgica directa del cuello del hematoma en expansión es otra opción de tratamiento.
¿Cuál es la diferencia entre aneurisma y pseudoaneurisma?
• Un aneurisma es una dilatación de la arteria, mientras que un pseudoaneurisma es una acumulación de sangre fuera de una arteria dañada.
• Tanto los aneurismas como los pseudoaneurismas pueden expandirse, pero los pseudoaneurismas no se rompen con la dilatación.
• La mortalidad de los aneurismas es mucho mayor que la de los pseudoaneurismas.
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