Presión arterial baja versus presión arterial alta
¿Qué es la presión arterial alta?
La presión arterial alta se define como una presión arterial sistólica superior a 140 mmHg y una presión arterial diastólica superior a 90 mmHg en un promedio de 2 o más lecturas tomadas en 2 visitas clínicas separadas. Según el Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC VII), la hipertensión se clasifica en cuatro categorías.
1. Sistólica normal inferior a 120 mmHg, diastólica inferior a 80 mmHg
2. Pre-hipertensión Sistólica 120 – 139 mmHg, Diastólica 80-89 mmHg
3. Etapa I Sistólica 140 – 159 mmHg, Diastólica 90 – 99 mmHg
4. Etapa II Sistólica por encima de 160 mmHg, Diastólica por encima de 100 mmHg
La hipertensión se puede subdividir en hipertensión primaria o esencial e hipertensión secundaria. La hipertensión esencial no tiene una causa detectable, mientras que la hipertensión secundaria sí la tiene. La hipertensión grave por encima de 180/110 mmHg tiene una importancia clínica extrema. La emergencia hipertensiva es una presión arterial superior a 180/110 mmHg con daño de órgano blanco nuevo o en curso. La urgencia hipertensiva es la presión arterial por encima de 180/110 mmHg sin características de órganos diana. El daño hipertensivo de órganos diana puede incluir encefalopatía, accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragias intracraneales, infarto de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda, edema pulmonar agudo.
La patogénesis de la hipertensión esencial es extremadamente compleja. El gasto cardíaco, el volumen de sangre, la viscosidad de la sangre, la elasticidad de los vasos, la inervación, los factores humorales y tisulares, entre muchos, afectan la presión arterial. La mayoría de las personas tienden a tener una presión arterial elevada a medida que envejecen.
Una variedad de trastornos puede provocar hipertensión secundaria. Condiciones endocrinológicas como acromegalia, hipertiroidismo, hiperaldosteronemia, secreción excesiva de corticosteroides (Cushing), feocromocitoma, trastornos renales como enfermedad renal crónica, poliquistosis renal, condiciones sistémicas como enfermedad vascular del colágeno, vasculitis pueden causar hipertensión secundaria.
La hipertensión en el embarazo es otra área importante. La hipertensión, la protienurea y las convulsiones caracterizan la eclampsia. La eclampsia puede provocar desprendimiento prematuro de placenta, polihidramnios, compromiso fetal y muerte fetal.
¿Qué es la presión arterial baja?
La presión arterial baja puede ser causada por varios mecanismos. La reducción del volumen de sangre, la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos y la reducción del gasto cardíaco debido a la insuficiencia cardíaca es la principal tríada fisiopatológica. La reducción del volumen sanguíneo puede ser causada por hemorragia grave, pérdida renal excesiva de agua debido a poliurea, diuresis, pérdida de agua debido a enfermedades graves de la piel y quemaduras. La dilatación de los vasos periféricos puede deberse a fármacos como nitratos, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, reducción del tono simpático y estimulación vagal.
Durante el embarazo, hay una vasodilatación generalizada, una reducción de la viscosidad sanguínea y un aumento del volumen sanguíneo que culminan en una reducción neta de la presión arterial, especialmente durante los dos primeros trimestres. Las condiciones endocrinológicas como el hipoaldosteronismo, la insuficiencia de corticosteroides pueden reducir la presión arterial.
Se sabe que la diabetes causa presión arterial baja, especialmente debido a la neuropatía autonómica diabética. La hipotensión severa se conoce como shock. Hay diferentes tipos de choque. El shock hipovolémico se debe a la reducción del volumen sanguíneo. El shock cardiogénico se debe a la capacidad reducida del corazón para bombear sangre. El shock neurogénico se debe a un tono simpático reducido o a una entrada parasimpática excesiva. El shock anafiláctico es una reacción alérgica exagerada. La reducción severa de la presión arterial puede reducir la perfusión de los órganos y provocar un accidente cerebrovascular isquémico, infarto de miocardio, insuficiencia renal aguda, isquemia intestinal.
