Diferencia clave: cardiopatía reumática frente a endocarditis infecciosa
La cardiopatía reumática, que es una complicación de la fiebre reumática, se caracteriza por una enfermedad fibrótica valvular deformante, generalmente la válvula mitral. Por otro lado, la endocarditis infecciosa es una infección microbiana de las válvulas cardíacas o del endocardio mural que conduce a la formación de vegetaciones compuestas de desechos trombóticos y organismos que a menudo se asocian con la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. La diferencia clave entre las dos enfermedades es que, a diferencia de la endocarditis infecciosa, que se debe puramente a causas infecciosas, la cardiopatía reumática tiene un componente autoinmune en su patogenia.
¿Qué es la cardiopatía reumática?
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria causada por la infección de estreptococos del grupo A que comúnmente afecta a niños y adultos jóvenes. Hay una afectación multisistémica con cambios clínicamente significativos que tienen lugar en el SNC, las articulaciones y el corazón.
Inicialmente se produce una infección faríngea por estreptococos del grupo A y la presencia de sus antígenos desencadena una reacción autoinmune que da lugar al conjunto de cuadros clínicos que identificamos como fiebre reumática. La bacteria no infecta directamente ninguno de los órganos afectados.
La cardiopatía reumática, que es una complicación de la fiebre reumática, se caracteriza por una enfermedad fibrótica valvular deformante, generalmente la válvula mitral.
Los cambios morfológicos cardinales que ocurren en la válvula mitral en la cardiopatía reumática son,
- Engrosamiento de folíolos
- Fusión y acortamiento comisural
- Engrosamiento y fusión de cuerdas tendinosas
Características clínicas
- Los cambios en los sonidos del corazón se pueden escuchar durante la auscultación
- S1 se acentúa en la enfermedad temprana
- P2 también se acentúa
- Hay una disminución en la división de S2
- Suele escucharse un soplo diastólico sobre el vértice cardíaco
Investigaciones
- Antistreptolisina o título
- ECG
- Ecocardiograma
- Radiografía de tórax
Gestión
El tratamiento adecuado de la fiebre reumática es extremadamente importante para prevenir que la enfermedad progrese a RHD.
- La infección estreptocócica residual debe tratarse con fenoximetilpenicilina oral. Este antibiótico debe administrarse incluso cuando los resultados del cultivo no confirmen la presencia de estreptococos del grupo A.
- Cualquier infección estreptocócica que se desarrolle en el futuro debe ser tratada.
Figura 01: Infección estreptocócica de la garganta
Para prevenir las manifestaciones cardiacas se pueden dar tratamientos profilácticos. Los pacientes que han tenido RHD deben recibir una dosis de antibióticos profilácticos antes de los procedimientos dentales para prevenir la endocarditis infecciosa secundaria. En algunos pacientes es necesaria la corrección quirúrgica de la estenosis mitral.
¿Qué es la endocarditis infecciosa?
La endocarditis infecciosa es una infección microbiana de las válvulas cardíacas o del endocardio mural. Conduce a la formación de vegetaciones compuestas de desechos trombóticos y organismos que a menudo se asocian con la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. Las bacterias son los agentes causales más comunes de la endocarditis infecciosa, aunque también es posible que se deba a infecciones por otras categorías de organismos. Hay dos variedades principales de endocarditis infecciosa como endocarditis aguda y subaguda. Esta clasificación se realiza en función de la rapidez con la que se desarrollan las manifestaciones clínicas.
Factores de riesgo
- Abuso de drogas por vía intravenosa
- Mala higiene dental
- Cánulas intravasculares
- Infecciones de tejidos blandos
- Cirugía cardíaca y marcapasos permanentes
Características clínicas compatibles con ambas formas de endocarditis infecciosa
- Nueva lesión valvular/ soplo regurgitante
- Eventos embólicos de origen desconocido
- Sepsis de origen desconocido
- Hematuria, glomerulonefritis e infartos renales
- Fiebre
- Abscesos periféricos de origen desconocido
Criterios de Duke modificados para el diagnóstico de endocarditis infecciosa
Criterios principales
- Cultivo de sangre positivo para un organismo característico o persistentemente positivo para un organismo inusual
- Evidencia ecocardiográfica que confirma las lesiones valvulares
- Nueva insuficiencia valvular
Criterios menores
- Lesiones cardíacas predisponentes o uso de drogas intravenosas
- Fiebre
- Evidencia microbiológica que incluye un solo cultivo positivo para un organismo inusual
- Lesiones vasculares como lesiones de Janeway y hemorragias en astilla
Investigaciones
- Cultivos de sangre
- Ecocardiograma
Gestión
El tratamiento con antibióticos debe iniciarse lo antes posible. Antes del inicio de la terapia antibiótica empírica, se deben tomar muestras de sangre y enviarlas a cultivos. La terapia con antibióticos debe continuarse durante 4 a 6 semanas. El paciente debe responder a los antibióticos dentro de las primeras 48 horas de su administración. La resolución de la fiebre, la disminución del nivel de marcadores séricos de infección y el alivio de los síntomas sistémicos mostrarán la eficacia de la terapia. La intervención quirúrgica es necesaria cuando el paciente no responde a la terapia antibiótica.
Figura 02: Endocarditis infecciosa
La endocarditis subaguda se debe a la infección de las válvulas cardíacas previamente dañadas por bacterias poco virulentas como el estreptococo Viridans. Sólo hay una destrucción mínima de las válvulas cardíacas. La aparición de los síntomas mencionados anteriormente generalmente puede ocurrir pocas semanas después de la infección inicial. La endocarditis subaguda solo se puede tratar con antibióticos.
¿Cuál es la similitud entre la cardiopatía reumática y la endocarditis infecciosa?
Ambas enfermedades son afecciones cardíacas con antecedentes infecciosos
¿Cuál es la diferencia entre la cardiopatía reumática y la endocarditis infecciosa?
Cardiopatía reumática frente a endocarditis infecciosa |
|
| La cardiopatía reumática, que es una complicación de la fiebre reumática, se caracteriza por una enfermedad fibrótica valvular deformante, generalmente la válvula mitral. | La endocarditis infecciosa es una infección microbiana de las válvulas cardíacas o del endocardio mural que conduce a la formación de vegetaciones compuestas de desechos trombóticos y organismos a menudo asociados con la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. |
| Tipo de enfermedad | |
| RHD es una condición autoinmune | La endocarditis infecciosa no tiene antecedentes autoinmunes. |
| Factores de riesgo | |
| Las infecciones estreptocócicas previas son el principal factor de riesgo de la RHD |
Los factores de riesgo son, · Abuso de drogas por vía intravenosa · Mala higiene dental · Cánulas intravasculares · Infecciones de tejidos blandos · Cirugía cardiaca y marcapasos definitivos |
| Características clínicas | |
|
Los cambios en los sonidos del corazón se pueden escuchar durante la auscultación S1 se acentúa en la enfermedad temprana P2 también se acentúa Hay una disminución en la división de S2 Suele escucharse un soplo diastólico sobre el vértice cardíaco |
Siguientes Características clínicas compatibles con ambas formas de endocarditis infecciosa · Nueva lesión valvular/ soplo regurgitante · Eventos embólicos de origen desconocido · Sepsis de origen desconocido · Hematuria, glomerulonefritis e infartos renales · Fiebre · Abscesos periféricos de origen desconocido |
| Investigación | |
|
Las investigaciones realizadas incluyen · Antiestreptolisina o título · ECG · Ecocardiograma · Radiografía de tórax |
La endocarditis infecciosa se diagnostica con la ayuda de las siguientes investigaciones · Hemocultivos · Ecocardiograma |
| Tratamiento | |
|
El tratamiento adecuado de la fiebre reumática es extremadamente importante para prevenir que la enfermedad progrese a RHD. · La infección estreptocócica residual debe tratarse con fenoximetilpenicilina oral. Este antibiótico debe administrarse incluso cuando los resultados del cultivo no confirmen la presencia de estreptococos del grupo A. · Cualquier infección estreptocócica que se desarrolle en el futuro debe tratarse de inmediato. Para prevenir las manifestaciones cardiacas se pueden dar tratamientos profilácticos. Los pacientes que han tenido RHD deben recibir una dosis de antibióticos profilácticos antes de los procedimientos dentales para prevenir la endocarditis infecciosa secundaria. En algunos pacientes es necesaria la corrección quirúrgica de la estenosis mitral. |
· El tratamiento con antibióticos debe iniciarse lo antes posible y debe continuarse durante 4 a 6 semanas. El paciente debe responder a los antibióticos dentro de las primeras 48 horas de su administración. La eficacia de la terapia se ve por la resolución de la fiebre, la disminución del nivel de marcadores séricos de infección y el alivio de los síntomas sistémicos. · La intervención quirúrgica es necesaria cuando el paciente no responde a la terapia antibiótica. |
Resumen: cardiopatía reumática frente a endocarditis infecciosa
La cardiopatía reumática, que es una complicación de la fiebre reumática, se caracteriza por una enfermedad fibrótica valvular deformante, generalmente la válvula mitral, mientras que la endocarditis infecciosa es una infección microbiana de las válvulas cardíacas o del endocardio mural y conduce a la formación de vegetaciones compuestas de desechos trombóticos y organismos a menudo asociados con la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. Los mecanismos autoinmunes contribuyen a la aparición de RHD pero no a la aparición de endocarditis infecciosa. Esta es la principal diferencia entre los dos trastornos.
Descargue el PDF Cardiopatía reumática frente a endocarditis infecciosa
Puede descargar la versión en PDF de este artículo y utilizarlo sin conexión según la nota de la cita. Descargue la versión en PDF aquí Diferencia entre la cardiopatía reumática y la endocarditis infecciosa
