Diferencia clave: diverticulitis frente a colitis ulcerosa
En la jerga médica, el sufijo "itis" casi siempre se usa para describir algo relacionado con la inflamación. De acuerdo con ese preámbulo, se puede entender que la diverticulitis es la inflamación de los divertículos que surgen del colon. La colitis ulcerosa, por otro lado, es la inflamación del colon con la formación de úlceras asociadas. En la colitis ulcerosa, la mucosa que recubre el colon se inflama, pero en la diverticulitis, es el divertículo que surge del colon el que se inflama. Esta es la diferencia clave entre la diverticulitis y la colitis ulcerosa.
¿Qué es la diverticulitis?
La diverticulitis es la inflamación de los divertículos en el colon. Estos divertículos pueden ser de origen congénito o adquirido.
Un divertículo inflamado puede dar lugar a las siguientes complicaciones.
- El divertículo puede perforar el peritoneo y provocar peritonitis. Se pueden formar abscesos pericólicos si penetra en los tejidos pericólicos. Es muy probable que su perforación en cualquier otra estructura adyacente termine con la aparición de una fístula.
- La inflamación crónica asociada con la diverticulitis conduce a la fibrosis de los tejidos inflamados dando lugar a síntomas obstructivos como el estreñimiento.
- La erosión de los vasos sanguíneos provoca hemorragias internas.
Características clínicas
Diverticulitis aguda
Esta afección se conoce como apendicitis del lado izquierdo debido al dolor característico de inicio agudo que se origina en la región central baja del abdomen y se desplaza gradualmente hacia la fosa ilíaca izquierda. Puede haber otros síntomas inespecíficos como náuseas, vómitos, sensibilidad local y defensa.
Enfermedad diverticular crónica
Esto imita las características clínicas de un carcinoma de colon.
- Cambio en los hábitos intestinales
- Vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo cólico y estreñimiento debido a la obstrucción del intestino grueso.
- Sangre y moco por recto
Figura 01: Divertículos del colon sigmoide
Investigaciones
- La TC es la prueba más adecuada para identificar la diverticulitis en su fase aguda excluyendo otros posibles diagnósticos.
- Sigmoidoscopia
- colonoscopia
- Enema de bario
Tratamiento
Diverticulitis aguda
Se recomienda un manejo conservador para tratar a un paciente diagnosticado con diverticulitis aguda. El paciente se mantiene con una dieta líquida y antibióticos como metronidazol y ciprofloxacino.
- Los abscesos pericólicos se diagnostican mediante TC. El drenaje percutáneo de estos abscesos es fundamental para evitar futuras complicaciones.
- En caso de ruptura de un absceso que dé lugar a una peritonitis, se debe extraer el pus de la cavidad peritoneal mediante lavado y drenaje laparoscópicos.
- Cuando hay una obstrucción en el colon asociada a diverticulitis, se requiere una laparotomía para establecer el diagnóstico.
Enfermedad diverticular crónica
Esta afección se maneja de forma conservadora si los síntomas son leves y el diagnóstico se ha confirmado mediante investigaciones. Por lo general, se prescribe un laxante lubricante y una dieta rica en fibra. Cuando los síntomas son graves y no se puede excluir la posibilidad de un carcinoma de colon, se realiza laparotomía y resección del colon sigmoide.
¿Qué es la colitis ulcerosa?
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del recto, que se extiende proximalmente a una distancia variable. Las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por esta afección que los hombres.
Morfología
Las lesiones ocurren de manera continua e ininterrumpida
La macroscopia varía según la etapa de progresión de la enfermedad. En la forma aguda de la enfermedad, el intestino grueso se ve afectado de manera difusa y continua, y la mucosa tiene un aspecto liso y aterciopelado. La capa mucosa se raspa fácilmente. En la etapa crónica, puede haber úlceras de varios tamaños. Debido a la ulceración de todo el espesor de la mucosa, las áreas adyacentes parecen estar elevadas, dando lugar a un rasgo morfológico característico denominado pseudopólipos. En la etapa más avanzada, todo el intestino se acorta, se fibrosa y se estrecha.
El aumento del número de células inflamatorias se puede observar mediante el examen microscópico de una muestra de biopsia tomada de la mucosa intestinal inflamada. También puede haber cambios malignos y displásicos.
Características clínicas
- Diarrea sanguinolenta y mucosa
- Dolor abdominal tipo calambre
- Por sangrado rectal
- En algunos casos, puede haber toxemia, fiebre y sangrado intenso.
Investigaciones
- Sigmoidoscopia
- colonoscopia
- Enema de bario
- El examen de las heces revela la presencia de sangre y pus
Figura 02: Imagen endoscópica de colitis ulcerosa
Complicaciones
Complicaciones locales
- Dilatación tóxica
- Hemorragia
- Estenosis
- Cambios malignos
- Enfermedades perianales como fisuras anales y fístulas anales.
Complicaciones generales
- Toxemia
- Anemia
- Pérdida de peso
- Artritis y uveítis
- Manifestaciones dermatológicas como pioderma gangrenoso
- Colangitis esclerosante primaria
Gestión
Gestión médica
Se prescribe una dieta rica en proteínas con suplementos vitamínicos y hierro. Puede ser necesaria una transfusión de sangre si el paciente muestra signos clínicos de anemia grave. La loperamida generalmente se administra para controlar la diarrea. La administración de corticoides en infusiones rectales induce la remisión en un ataque agudo. Se requieren inmunosupresores como el infliximab para controlar los ataques más graves de colitis ulcerosa.
Manejo quirúrgico
La intervención quirúrgica está indicada únicamente en las siguientes situaciones:
- Enfermedad fulminante que no responde a tratamientos médicos
- Enfermedad crónica que no responde a los tratamientos médicos
- Profilaxis contra cambios malignos
- En las ocasiones en que el paciente presente las complicaciones antes mencionadas.
¿Cuál es la similitud entre la diverticulitis y la colitis ulcerosa?
Ambas condiciones están asociadas con la inflamación del sitio afectado
¿Cuál es la diferencia entre la diverticulitis y la colitis ulcerosa?
Diverticulitis frente a colitis ulcerosa |
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| La diverticulitis es la inflamación de los divertículos en el colon. | La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del recto que se extiende proximalmente a una distancia variable. |
| Ubicación | |
| Esto ocurre en los divertículos. | Esto ocurre en el colon. |
| Patogénesis | |
| No hay pruebas suficientes que sugieran una predisposición genética. Cualquier debilidad del colon, particularmente en las regiones distales, puede contribuir a la formación de divertículos. | Se cree que la predisposición genética y los diferentes factores ambientales, como los medicamentos y la exposición a diversos contaminantes, son las causas de la colitis ulcerosa. |
| Características clínicas | |
| Cambio en los hábitos intestinales, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo cólico (generalmente en las partes inferiores del abdomen) y estreñimiento debido a la obstrucción del intestino grueso son las principales características clínicas. En casos raros, puede haber sangrado rectal cuando se rompe un divertículo inflamado. | Las características clínicas incluyen diarrea con sangre y mucosidad, sangrado rectal y dolor abdominal tipo calambre. Además de eso, puede haber síntomas inespecíficos como fiebre, pérdida de peso y úlceras aftosas en la boca. La pérdida continua de sangre y la disminución de la absorción de hierro pueden causar anemia. |
| Complicaciones | |
| Las hemorragias y la anemia son las principales complicaciones. La posibilidad de cambios malignos es extremadamente baja. | El megacolon tóxico y los cambios malignos son las complicaciones más graves. Además, puede haber hemorragias, anemia y artritis asociada. |
| Investigaciones | |
| La TC es la prueba más adecuada para identificar la diverticulitis en su etapa aguda al excluir otros posibles diagnósticos. La sigmoidoscopia, la colonoscopia y el enema de bario también pueden ser útiles. | La sigmoidoscopia, la colonoscopia, el enema de bario y el examen de las heces para detectar la presencia de sangre y pus son las principales investigaciones realizadas para diagnosticar la colitis ulcerosa. |
| Gestión | |
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Para el tratamiento de la diverticulitis aguda se prescribe una dieta líquida y antibióticos como metronidazol y ciprofloxacino. Si el paciente tiene peritonitis debido a la ruptura de estos abscesos, se requiere lavado laparoscópico y drenaje del pus. |
Se recomienda una dieta rica en proteínas con abundante fibra para el tratamiento de la colitis ulcerosa. La transfusión de sangre se realiza solo cuando el paciente está gravemente anémico. La loperamida generalmente se administra para controlar la diarrea. Los corticosteroides administrados mediante infusiones rectales contrarrestan las reacciones inflamatorias que dan lugar a las características clínicas. Se requieren inmunosupresores como el infliximab para controlar los ataques más graves de colitis ulcerosa. |
Resumen: diverticulitis frente a colitis ulcerosa
La diverticulitis es la inflamación de los divertículos que surgen del colon, mientras que la colitis ulcerosa es la inflamación del colon con la formación de úlceras asociadas. En la colitis ulcerosa se inflama la mucosa colónica, pero en la diverticulitis son los divertículos que se originan en el colon las estructuras que se inflaman. Esta es la diferencia entre la diverticulitis y la colitis ulcerosa.
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