Úlcera frente a reflujo ácido | Reflujo ácido versus úlcera péptica Etiología, patología, presentación clínica, complicaciones, investigación y manejo
Las úlceras pépticas y el reflujo ácido son dos afecciones comunes que ocurren en el tracto gastroesofágico. Algunas personas confunden erróneamente estos dos términos porque se refieren a lo mismo porque el aumento de la acidez es el factor responsable de ambos. Este artículo señala las diferencias entre la úlcera péptica y el reflujo ácido con respecto a la etiología, patología, presentación clínica, complicaciones, hallazgos de la investigación y manejo que ayudaría a diferenciar entre estas dos condiciones.
Úlcera
Las úlceras pépticas pueden ocurrir en la parte inferior del esófago, el estómago, el duodeno, el yeyuno y, rara vez, en el íleon adyacente al divertículo de Mickel. Las úlceras pueden ser agudas o crónicas.
Las úlceras pépticas pueden ser el resultado de una variedad de causas, que se clasifican ampliamente como debidas a hipersecreción de ácido, disminución de la resistencia de la mucosa al ácido e infecciones por Helicobacter pylori.
La úlcera péptica es una enfermedad crónica, con remisiones y recaídas, que se asocia a la cicatrización y reactivación de la úlcera. Clínicamente el paciente presenta dolor abdominal recurrente especialmente en la región epigástrica, relación con la alimentación y ocurrencia episódica. El vómito puede ser una característica asociada.
Las complicaciones de las úlceras pépticas incluyen hemorragia, perforación, obstrucción y penetración del píloro. La endoscopia y la biopsia ayudan a confirmar el diagnóstico. El manejo apunta principalmente a aliviar los síntomas, inducir la curación y prevenir las recurrencias.
Reflujo ácido
El reflujo de ácido ocurre debido a varias razones. Incluyen reducción del tono del esfínter esofágico inferior, hernia de hiato, eliminación esofágica retardada, composición del contenido gástrico, vaciado gástrico defectuoso, aumento de la presión intraabdominal como en la obesidad y el embarazo, factores dietéticos y ambientales como el alcohol, las grasas, el chocolate, el café., tabaquismo y antiinflamatorios no esteroideos.
Clínicamente, el paciente con reflujo ácido puede presentar principalmente ardor de estómago y regurgitación. Pueden tener un aumento de la salivación debido a la estimulación refleja de las glándulas salivales. El aumento de peso es una característica.
En casos prolongados, el paciente puede desarrollar disfagia probablemente debido a la formación de una estenosis ácida benigna en el esófago. Las otras complicaciones incluyen esofagitis, esófago de Barrett, anemia por hemorragia crónica-insidiosa, vólvulo gástrico y adenocarcinoma de la unión gastroesofágica en los casos más complicados. Cualquier paciente con reflujo ácido de larga data, si desarrolló disfagia en algún momento de su vida, debe ser investigado por adenocarcinoma antes de realizar el diagnóstico de estenosis ácida.
La endoscopia clasifica la enfermedad por reflujo gastroesofágico en cinco grados. El grado 0 se considera normal. Los grados 1-4 incluyen epitelio eritematoso, líneas veteadas, úlceras confluentes y esófago de Barrett, respectivamente.
El manejo incluye modificaciones en el estilo de vida, antiácidos, bloqueadores de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones, siendo este último considerado el tratamiento de elección. En caso de que falle el manejo médico, se deben considerar opciones quirúrgicas como la fundoplicatura.
¿Cuál es la diferencia entre úlcera y reflujo ácido?
• Las úlceras pépticas son el resultado de infecciones por H. pylori, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, tabaquismo y reducción de la resistencia de la mucosa, mientras que el reflujo ácido es el resultado de la reducción del tono del esfínter esofágico inferior, hernia de hiato, eliminación esofágica retardada, defectos gástricos. vaciamiento, obesidad, embarazo, factores dietéticos y ambientales.
• La úlcera péptica es crónica, con remisiones y recaídas.
• El paciente con úlcera péptica suele presentar dolor abdominal recurrente en relación con los alimentos, mientras que un paciente con reflujo ácido suele presentar acidez estomacal.
• Las complicaciones de las úlceras pépticas incluyen hemorragia, penetración, perforación y obstrucción pilórica, mientras que el reflujo ácido puede provocar estenosis, esófago de Barrett, anemia, vólvulo gástrico y adenocarcinoma.
