Diferencia clave: neumonía lobular y bronconeumonía
La invasión del parénquima pulmonar por un agente patógeno (principalmente bacterias) provoca la solidificación exudativa del (consolidación) del tejido pulmonar conocida como neumonía. Según la localización de los focos inflamatorios, la neumonía se divide en dos subcategorías principales como neumonía lobular y bronconeumonía. Cuando la infección se limita a uno o pocos lóbulos de los pulmones, se conoce como neumonía lobar. Por otro lado, la bronconeumonía es la inflamación del parénquima pulmonar que surge de los bronquios o bronquiolos secundaria a una infección. En consecuencia, la diferencia clave entre las dos formas es que en la neumonía lobar, la inflamación se limita a un lóbulo, pero en la bronconeumonía hay focos inflamatorios en todos los pulmones sin ninguna localización.
¿Qué es la neumonía?
La invasión del parénquima pulmonar por un agente patógeno, en su mayoría bacterias, provoca la solidificación exudativa del (consolidación) del tejido pulmonar conocida como neumonía.
La clasificación de la neumonía se basa en varios criterios.
En relación con el agente causal: bacteriano, viral, fúngico
- Con relación a la distribución anatómica macroscópica de la enfermedad: neumonía lobular, bronconeumonía
- Con relación al lugar de adquisición de la neumonía-Adquirida en la comunidad, adquirida en el hospital
- En relación con la naturaleza de la reacción del huésped: supurativa, fibrinosa
Patogénesis
El pulmón normal está desprovisto de organismos o sustancias que causan enfermedades. El aparato respiratorio dispone de varios mecanismos de defensa destinados a impedir la entrada de estos agentes causantes de enfermedades.
- Depuración nasal: las partículas depositadas en la parte frontal de las vías respiratorias en el epitelio no ciliado normalmente se eliminan al estornudar o toser. Las partículas depositadas posteriormente son barridas y tragadas.
- Limpieza traqueobronquial: esto va acompañado de acción mucociliar
- Depuración alveolar: fagocitosis por macrófagos alveolares.
La neumonía puede ocurrir siempre que estas defensas se vean afectadas o la resistencia del huésped disminuya. Factores como las enfermedades crónicas, la inmunosupresión y el uso de fármacos inmunosupresores, la leucopenia y las infecciones virales afectan la resistencia del huésped, haciéndolo vulnerable a este tipo de trastornos.
Los mecanismos de limpieza pueden dañarse de varias formas,
Supresión del reflejo de la tos y del estornudo
Secundarios a coma, anestesia o enfermedades neuromusculares.
Lesión del aparato mucociliar
El tabaquismo crónico es la razón principal de la destrucción del aparato mucociliar.
- Interferencia con la acción fagocítica
- Congestión y edema pulmonar
- Acumulación de secreciones pulmonares en condiciones como la fibrosis quística y la obstrucción bronquial.
¿Qué es la neumonía lobar?
Cuando la infección se limita a uno o unos pocos lóbulos de los pulmones, se conoce como neumonía lobar. Los principales agentes causales son neumococos, klebsiella, estafilococos y estreptococos.
Morfología
Clásicamente se han descrito cuatro etapas de la respuesta inflamatoria.
Congestión
El pulmón es pesado, pantanoso y rojo. Esta etapa se caracteriza por congestión vascular, líquido intraalveolar con pocos neutrófilos y, a menudo, la presencia de numerosas bacterias.
Hepatización roja
La congestión es seguida por una hepatización roja que se caracteriza por una exudación confluente masiva con glóbulos rojos, neutrófilos y fibrina que llenan los espacios alveolares.
Hepatización gris
En la etapa de hepatización gris debido a la desintegración progresiva de los glóbulos rojos que se han acumulado en los espacios alveolares, los pulmones asumen un color gris. Este aspecto grisáceo se ve reforzado por la presencia del exudado supurativo fibrino.
Resolución
Durante la etapa final de la patogenia, el exudado consolidado que se ha acumulado dentro de los espacios alveolares se somete a una digestión enzimática progresiva para producir desechos granulares semilíquidos que son reabsorbidos e ingeridos por los macrófagos o expulsados al toser.
Complicaciones
- Absceso: como resultado de la destrucción y necrosis del tejido
- Empiema- como resultado de la propagación de la infección a la cavidad pleural
- Organización
- Diseminación al torrente sanguíneo.
Características clínicas
- Inicio agudo de fiebre
- Disnea
- Tos productiva
- Efusión
- Frotamiento pleural
- Dolor en el pecho
Investigaciones
- La radiografía de tórax muestra las áreas de consolidación y puede proporcionar pistas útiles para identificar el agente causal.
- Esputo para cultivo y tinción de Gram
- La broncoscopia se puede realizar cuando se sospecha una neoplasia maligna o una obstrucción en las vías respiratorias.
Figura 01: Aspecto de la radiografía de tórax en neumonía lobular
Gestión
La terapia antibiótica empírica se puede iniciar después de tomar las muestras para las investigaciones. Los antibióticos prescritos están sujetos a cambios cuando se dispone de los resultados de la prueba de sensibilidad antibiótica y del cultivo. Se debe dar apoyo ventilatorio a los pacientes con dificultades respiratorias graves.
¿Qué es la bronconeumonía?
La bronconeumonía es la inflamación del parénquima pulmonar que surge de los bronquios o bronquiolos secundaria a una infección. Los estafilococos, estreptococos, neumococos, Haemophilus y Pseudomonas auregenosa son los principales agentes causales.
Figura 02: Un pulmón infectado con bronconeumonía
Morfología
Los focos de bronconeumonía son áreas consolidadas de inflamación supurativa aguda. La consolidación puede ser parcheada a través de un lóbulo, pero más a menudo es multilobar y con frecuencia bilateral
¿Cuáles son las similitudes entre la neumonía lobar y la bronconeumonía?
- Ambas afecciones se deben a la inflamación del parénquima pulmonar secundaria a una infección.
- Las características clínicas, las investigaciones realizadas y el manejo de ambas condiciones son iguales.
¿Cuál es la diferencia entre la neumonía lobar y la bronconeumonía?
Neumonía lobar vs Bronconeumonía |
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| Cuando la infección se limita a uno o unos pocos lóbulos de los pulmones, se conoce como neumonía lobular. | La bronconeumonía es la inflamación del parénquima pulmonar que surge de los bronquios o bronquiolos secundaria a una infección. |
| Agentes causales | |
| Los principales agentes causales son neumococos, klebsiella, estafilococos, estreptococos. | Los principales agentes causales son estafilococos, estreptococos, neumococos, Haemophilus y Pseudomonas auregenosa. |
| Impacto de la inflamación | |
| La inflamación se limita a uno o más lóbulos. | La inflamación no está localizada y hay múltiples focos inflamatorios. |
Resumen: neumonía lobar frente a bronconeumonía
Cuando la infección se limita a uno o unos pocos lóbulos de los pulmones, se conoce como neumonía lobar. La bronconeumonía es la inflamación del parénquima pulmonar que surge de los bronquios o bronquiolos secundaria a una infección. Tal y como se da en sus definiciones, la neumonía lobular se limita a uno o pocos lóbulos, pero la bronconeumonía afecta a una amplia zona de los pulmones sin ninguna localización.
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