Diferencia clave: mieloma frente a linfoma
El mieloma y el linfoma son dos neoplasias malignas interrelacionadas que tienen un origen linfoide. Los mielomas típicamente ocurren en la médula ósea, mientras que los linfomas pueden surgir en cualquier sitio del cuerpo donde haya tejidos linfoides disponibles. Esta es la diferencia clave entre el mieloma y el linfoma. Se desconoce la etiología específica de estas enfermedades, pero se cree que ciertos virus, la irradiación, la inmunosupresión y los venenos citotóxicos tienen cierta influencia en la transformación maligna de las células que conducen a estas malignidades.
¿Qué es el linfoma?
Las neoplasias malignas del sistema linfoide se denominan linfomas. Como se mencionó anteriormente, pueden surgir en cualquier sitio donde haya tejido linfoide. Es la 5th neoplasia maligna más común en el mundo occidental. La incidencia global de linfoma es de 15 a 20 por 100 000. La linfadenopatía periférica es el síntoma más frecuente. Sin embargo, en alrededor del 20% de los casos, se observa linfadenopatía de los sitios extraganglionares primarios. En una minoría de pacientes, pueden aparecer síntomas B asociados con el linfoma, como pérdida de peso, fiebre y sudores. Según la clasificación de la OMS, los linfomas se pueden dividir en dos categorías como linfomas de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.
Linfoma de Hodgkin
La incidencia de los linfomas de Hodgkin es de 3 por 100000 en el mundo occidental. Esta amplia categoría se puede subclasificar en grupos más pequeños como LH clásico y LH con predominio de linfocitos nodulares. En Classical HL, que representa el 90-95% de los casos, la característica distintiva es la celda de Reed-Sternberg. En el LH con predominio de linfocitos nodulares, “célula de palomitas de maíz”, una variante de Reed-Sternberg se puede observar al microscopio.
Etiología
Se ha encontrado ADN del virus de Epstein-Barr en tejidos de pacientes con linfoma de Hodgkin.
Características clínicas
La linfadenopatía cervical indolora es la presentación más común de LH. Estos tumores son gomosos en el examen. Una pequeña proporción de pacientes puede presentar tos debido a la linfadenopatía mediastínica. Algunos pueden desarrollar prurito y dolor relacionado con el alcohol en el sitio de la linfadenopatía.
Investigaciones
- Radiografía de tórax para ensanchamiento del mediastino
- Tomografía computarizada de tórax, abdomen, pelvis, cuello
- Exploración PET
- Biopsia de médula ósea
- Recuentos sanguíneos
Gestión
Los avances recientes en las ciencias médicas han mejorado el pronóstico de esta condición. El tratamiento en la etapa temprana de la enfermedad incluye de 2 a 4 ciclos de doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina, sin esterilizar, seguidos de irradiación, que ha mostrado una tasa de curación superior al 90%.
La enfermedad avanzada se puede tratar con 6 a 8 ciclos de doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina junto con quimioterapia.
Linfoma no Hodgkin
Según la clasificación de la OMS, el 80% de los linfomas no Hodgkin son de origen B y el resto son de origen T.
Etiología
- Historia familiar
- Virus de la leucemia de células T humanas tipo 1
- Helicobacter pylori
- Chlamydia psittaci
- EBV
- Fármacos inmunosupresores e infecciones
Patogénesis
Durante las diferentes etapas del desarrollo de los linfocitos, puede ocurrir una expansión clonal maligna de los linfocitos, lo que da lugar a diferentes formas de linfomas. Los errores en el cambio de clase o la recombinación de genes para inmunoglobulinas y receptores de células T son las lesiones precursoras que luego progresan a transformaciones malignas.
Tipos de linfoma no Hodgkin
- Folicular
- Linfoplasmacítico
- Célula del manto
- Célula B grande difusa
- De Burkitt
- Anaplásico
Figura 01: Linfoma de Burkitt, preparación táctil
Características clínicas
La presentación clínica más común es la linfadenopatía indolora o los síntomas que se producen debido a las alteraciones mecánicas de la masa de los ganglios linfáticos.
¿Qué es el mieloma?
Las neoplasias malignas que surgen de las células plasmáticas en la médula ósea se denominan mielomas. Esta enfermedad está asociada con la proliferación excesiva de células plasmáticas, lo que resulta en una sobreproducción de paraproteínas monoclonales, principalmente IgG. La excreción de cadenas ligeras en la orina (proteínas de Bence Jones) puede ocurrir en la paraproteinemia. Los mielomas se observan comúnmente entre los hombres de edad avanzada.
Las anomalías citogenéticas se han identificado mediante FISH y técnicas de micromatrices en la mayoría de los casos de mieloma. Las lesiones líticas óseas se pueden ver típicamente en la columna vertebral, el cráneo, los huesos largos y las costillas debido a la desregulación de la remodelación ósea. La actividad osteoclástica aumenta sin incremento en la actividad osteoblástica.
Características clinicopatológicas
La destrucción ósea puede causar colapso vertebral o fractura de huesos largos e hipercalcemia. Las compresiones de la médula espinal pueden ser causadas por plasmocitomas de tejidos blandos. La infiltración de la médula ósea con células plasmáticas puede provocar anemia, neutropenia y trombocitopenia. La lesión renal puede ser causada por múltiples razones, como hipercalcemia o hiperuricemia secundaria, uso de AINE y amiloidosis secundaria.
Síntomas
- Síntomas de la anemia
- Infecciones recurrentes
- Síntomas de insuficiencia renal
- Dolor de huesos
- Síntomas de hipercalcemia
Investigaciones
- Conteo sanguíneo completo: los recuentos de hemoglobina, glóbulos blancos y plaquetas son normales o bajos
- VSG (tasa de sedimentación de eritrocitos): generalmente alta
- Película de sangre
- Urea y electrolitos
- Calcio sérico normal o elevado
- Niveles totales de proteína
- Electroforesis de proteínas séricas: característicamente muestra una banda monoclonal
- Se pueden observar lesiones líticas características del estudio esquelético
Figura 02: Imagen histopatológica de mioloma múltiple
Gestión
Aunque la esperanza de vida de los pacientes con mieloma ha mejorado unos cinco años con buenos cuidados de apoyo y quimioterapia, todavía no existe una cura definitiva para esta afección. La terapia tiene como objetivo la prevención de complicaciones adicionales y la prolongación de la supervivencia.
Terapia de apoyo
La anemia se puede corregir con una transfusión de sangre. En pacientes con hiperviscosidad, la transfusión debe hacerse lentamente. Se puede utilizar eritropoyetina. La hipercalcemia, la lesión renal y la hiperviscosidad deben tratarse adecuadamente. Las infecciones se pueden tratar con antibióticos. Se pueden administrar vacunas anuales si es necesario. El dolor óseo se puede reducir con radioterapia y quimioterapia sistémica o dexametasona en dosis altas. Las fracturas patológicas se pueden prevenir mediante cirugía ortopédica.
Terapia específica
- Quimioterapia - Talidomida/Lenalidomida/bortezomib/esteroides/Melfalán
- Trasplante autólogo de médula ósea
- Radioterapia
¿Cuál es la diferencia entre el mieloma y el linfoma?
Mieloma frente a linfoma |
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| Las neoplasias malignas que surgen de las células plasmáticas en la médula ósea se denominan mielomas. | Las neoplasias malignas del sistema linfoide se denominan linfomas. |
| Lo común | |
| El mieloma es menos común. | El linfoma es más común que los mielomas. |
| Ubicación | |
| Suele surgir en la médula ósea. | Esto puede ocurrir en cualquier lugar donde haya tejidos linfoides. |
Resumen: mieloma frente a linfoma
Los linfomas son las neoplasias malignas del sistema linfoide, mientras que los mielomas son las neoplasias malignas que surgen de las células plasmáticas en la médula ósea. Esta es la diferencia entre el mieloma y el linfoma. Dado que estas enfermedades son condiciones bastante graves y potencialmente mortales, se debe prestar especial atención a la mentalidad del paciente durante el manejo de la enfermedad. Se debe obtener el apoyo de la familia para mejorar el nivel de vida del paciente.
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