Diferencia clave: cistitis frente a pielonefritis
Las infecciones que involucran los riñones, el uréter, la vejiga y la uretra se conocen como infecciones del tracto urinario (ITU). Estas infecciones son causadas por varios microbios que acceden al tracto urinario por diferentes métodos. Según la región anatómica de las vías urinarias afectadas, las infecciones urinarias se clasifican en dos grandes categorías, infecciones del tracto inferior e infecciones del tracto superior. La pielonefritis, que es la infección y la inflamación asociada del riñón, cae dentro de las infecciones del tracto urinario superior. Por otro lado, la infección de la vejiga que se llama cistitis se clasifica en las infecciones del tracto urinario inferior. Esta es la diferencia clave entre la cistitis y la pielonefritis. Estas dos condiciones varían en varios aspectos, como el sitio anatómico involucrado, la etiología, la patogenia y el manejo.
¿Qué es la pielonefritis?
La pielonefritis es la inflamación supurativa del riñón y la pelvis renal causada por una infección bacteriana. Los bacilos gram negativos entéricos son los principales agentes causantes de la pielonefritis. Entre ellos, E. coli es el patógeno más comúnmente aislado. Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas son otros organismos importantes que se sabe que causan pielonefritis. Staphylococcus y Streptococcus faecalis también pueden dar lugar a esta afección.
Patogénesis
La entrada de bacterias en el parénquima renal puede darse de dos formas.
Desde el tracto urinario inferior como una infección ascendente
Esta es la ruta más común seguida por los patógenos para ingresar a los riñones. Al llegar al tracto urinario se adhieren a la superficie mucosa y se colonizan en la uretra distal. Luego ascienden gradualmente e invaden los riñones. Factores de virulencia como fimbrias, aerobactina, hemolisina y flagelos juegan un papel clave en este proceso.
A través de la sangre
La diseminación hematógena de la bacteria hacia los riñones se asocia frecuentemente con septicemia y endocarditis infecciosa.
La proximidad de la uretra al ano hace que las mujeres sean más propensas a contraer pielonefritis. La presencia de una uretra corta y el daño de las capas mucosas durante las relaciones sexuales son los otros factores que aumentan esta vulnerabilidad.
La pielonefritis también es común entre los pacientes con obstrucciones del tracto urinario debido a la estasis de orina que ayuda a la colonización de bacterias en la vejiga.
Figura 01: Riñón
Morfología
- El riñón afectado suele estar agrandado.
- Un riñón o ambos pueden verse afectados.
- Abscesos discretos, amarillentos y elevados se encuentran en la superficie renal.
- Se observa necrosis licuefactiva con formación de abscesos dentro del parénquima renal.
- La acumulación de neutrófilos en los conductos colectores da lugar a los cilindros de glóbulos blancos que se encuentran en la orina.
- Puede ocurrir necrosis papilar.
Signos y síntomas
Síntomas: dolor lumbar, fiebre alta con escalofríos y vómitos
Signos: Ángulo renal y sensibilidad en la región lumbar
Factores predisponentes
- Obstrucción del tracto urinario
- Reflujo vesicoureteral
- Instrumentación
- Diabetes mellitus
- Género femenino y vejez
- Embarazo
- Lesiones renales preexistentes
- Inmunosupresión
Diagnóstico
La pielonefritis no complicada se puede diagnosticar clínicamente.
Por lo general, se toma un informe completo de orina (UFR). La confirmación del diagnóstico se basa en la presencia de células de pus, glóbulos rojos o cilindros de células de pus en la orina. Se puede hacer un cultivo de orina para identificar el organismo colonizador. La presencia de un crecimiento puro de más de 105 colonias por mililitro de orina fresca se considera significativa. Se deben realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos para seleccionar el tratamiento antibiótico adecuado.
Otras investigaciones que generalmente se realizan en el marco clínico son;
- Conteo sanguíneo completo (FBC)
- Urea en sangre
- Electrolito sérico
- Cultivo de sangre y ABST
- FBS
Tratamientos
Antibióticos intravenosos: ciprofloxacina
Ceftazidima/ Ceftriaxona
Ampicilina+ Ácido clavulínico
¿Qué es la cistitis?
La cistitis es la inflamación de la vejiga. Las infecciones bacterianas son la causa más común de cistitis. Esta condición puede ser dolorosa y puede dar lugar a muchas complicaciones graves si la infección se propaga al riñón. La gravedad y el curso de la enfermedad dependen de la virulencia de los organismos.
Las mujeres suelen tener cistitis sin complicaciones después de la primera relación sexual. En medicina, esta condición recibe un nombre peculiar como “cistitis de la luna de miel”.
Los comensales del tracto gastrointestinal son los culpables de la mayoría de los casos de cistitis. Entran en el tracto urinario desde la región perianal y se colonizan en la vejiga dando lugar a las manifestaciones clínicas
La cistitis de larga duración se asocia con la hipertrofia de la vejiga y la trabeculación de la pared vesical.
Figura 02: Vejiga
Signos y síntomas
Síntomas: disuria, aumento de la frecuencia de la micción, dolor suprapúbico
Signos: Sensibilidad suprapúbica
Diagnóstico
La mayoría de las veces, el diagnóstico de cistitis se basa en los síntomas y signos. La confirmación de la infección se puede realizar mediante UFR o tira reactiva. Si es necesario, se puede realizar un urocultivo para identificar el organismo colonizado.
Tratamiento
Se pueden administrar antibióticos orales durante 5 a 7 días. Las quinolonas (norfloxacino, ciprofloxacino) y co-amoxiclav son los antibióticos que se prescriben habitualmente. El cultivo de orina debe repetirse 2 o 3 días después del tratamiento con antibióticos.
¿Cuáles son las similitudes entre la cistitis y la pielonefritis?
- Tanto la cistitis como la pielonefritis son dos tipos diferentes de infecciones del tracto urinario.
- Los comensales del tracto gastrointestinal son los agentes causales más comunes de ambas afecciones.
¿Cuál es la diferencia entre la cistitis y la pielonefritis?
Cistitis versus pielonefritis |
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| La pielonefritis es la inflamación supurativa del riñón y de la pelvis renal. | La cistitis es la inflamación de la vejiga. |
| Tipo de infección urinaria | |
| La pielonefritis es una infección del tracto urinario superior. | La cistitis es una infección del tracto urinario inferior. |
| Gravedad | |
| La pielonefritis es una afección muy grave. | La cistitis no es tan grave a menos que se propague a los riñones. |
Resumen: cistitis frente a pielonefritis
Todos los médicos deben tener una comprensión adecuada de los signos y síntomas clínicos relevantes de las dos condiciones discutidas aquí para identificar la diferencia entre la cistitis y la pielonefritis. Si se sospecha pielonefritis, es importante confirmar el diagnóstico a través de más investigaciones y comenzar los tratamientos lo antes posible.
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