Diferencia clave: hemorroides y fisuras
Las hemorroides y las fisuras anales son dos enfermedades completamente diferentes que ocurren en el canal anal y tienen una presentación clínica similar. La varicosidad de las venas contenidas dentro de las almohadillas anales es la base patológica de las hemorroides. Pero las fisuras anales se deben al daño de las válvulas anales por las heces duras. Esto puede considerarse como la diferencia clave entre las hemorroides anales y las fisuras.
¿Qué son las hemorroides?
Desde una perspectiva anatómica, las hemorroides pueden definirse como un pliegue de membrana mucosa y submucosa que contiene afluentes varicosos de la vena rectal superior y una rama terminal de la arteria rectal superior.
Base anatómica
El canal anal consta de tres cojines formados por componentes mucosos y submucosos. La capa submucosa del canal anal tiene un gran suministro de sangre a través de una red de capilares y otros vasos sanguíneos diminutos. Estos vasos sanguíneos pueden congestionarse y agrandarse, lo que da como resultado una expansión anormal de las almohadillas anales hacia la luz del canal anal, lo que identificamos como hemorroides.
Hemorroides internas
Las varicosidades de las afluentes de la vena rectal superior cubiertas por una membrana mucosa se conocen como hemorroides internas o almorranas. Los afluentes que se encuentran en las posiciones 3', 7' y 11' cuando se ven en la posición de litotomía son particularmente vulnerables a las hemorroides. La vena rectal superior no tiene válvulas y, por lo tanto, no puede controlar el flujo de sangre a través de ella. Además de eso, se encuentra en el área más confiable de la red capilar del canal anal. Estos factores contribuyentes aumentan aún más la vulnerabilidad de esta región para contraer hemorroides.
Hay tres etapas de las hemorroides internas.
- Primer grado: las hemorroides permanecen dentro del canal anal
- Segundo grado: las almorranas salen del canal anal durante la defecación pero vuelven a su posición normal más tarde
- Tercer grado: las hemorroides permanecen fuera del canal anal
Las hemorroides internas no causan ningún dolor porque están inervadas por nervios autónomos aferentes.
Figura 01: Hemorroides
Causas
- Antecedentes familiares de hemorroides
- Cualquier enfermedad que cause hipertensión portal
- Estreñimiento crónico
- Oclusión de la parte superior de la arteria rectal superior por tumores malignos (raro)
Hemorroides Externas
Las hemorroides externas son varicosidades de la vena rectal inferior en su trayecto por el margen anal. Estas malformaciones venosas están cubiertas por la membrana mucosa de la mitad inferior del canal anal o por la piel que recubre la región anorrectal. A diferencia de las hemorroides internas, las hemorroides externas están inervadas por las ramas del nervio rectal inferior y, por lo tanto, son extremadamente dolorosas y sensibles. La trombosis de las hemorroides externas y su posterior ulceración son las complicaciones comunes.
La aparición de hemorroides en un paciente menor de 20 años es muy poco probable.
Síntomas
- Por sangrado rectal
- Presencia de un bulto palpable en el margen anal
- La sensación de que algo sale del ano después de defecar.
- Prurito
- Puede haber características de anemia por deficiencia de hierro debido a la pérdida de sangre
La intervención quirúrgica es el método preferido de tratamiento.
¿Qué son las fisuras?
Las columnas anales están conectadas entre sí en sus extremos inferiores por pliegues de membrana llamados válvulas anales. El efecto flagelante de las heces duras formadas en condiciones como el estreñimiento crónico puede rasgar estos pliegues formando úlceras longitudinales que identificamos como fisuras anales.
La región posterior del canal anal es el área más comúnmente afectada debido a la debilidad del esfínter anal externo en esa región. El cuadro se agrava por la presencia de la fisura en la mitad inferior del canal anal cuya inervación a través del nervio rectal inferior da lugar a espasmos reflejos del esfínter anal externo.
Las fisuras anales se ven comúnmente entre los hombres jóvenes. Las mujeres tienen más probabilidades de contraer esta afección después del parto.
Figura 02: Fisura vs Erosión vs Úlcera
Síntomas
- Extremadamente doloroso
- Por sangrado rectal
La remisión suele ser común. La lesión puede curarse espontáneamente o volverse crónica.
La sigmoidoscopia o la proctoscopia nunca deben intentarse en un paciente consciente que tenga fisuras anales porque puede causar un dolor intenso. Cuando estos procedimientos se realizan bajo anestesia general, se puede observar la base de la lesión en carne viva.
¿Cuál es la similitud entre las hemorroides y las fisuras?
Ambas condiciones afectan la región anorrectal
¿Cuál es la diferencia entre hemorroides y fisuras?
Hemorroides vs Fisuras |
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| Las hemorroides se pueden definir como un pliegue de membrana mucosa y submucosa que contiene afluentes varicosos de la vena rectal superior y una rama terminal de la arteria rectal superior. | Las columnas anales están conectadas entre sí en sus extremos inferiores por pliegues de membrana llamados válvulas anales. El efecto flagelante de las heces duras formadas en condiciones como el estreñimiento crónico puede rasgar estos pliegues formando úlceras longitudinales que identificamos como fisuras anales. |
| Membrana suprayacente | |
| La membrana suprayacente está intacta. | La ruptura de la membrana suprayacente es la causa de la lesión. |
| Regiones vulnerables | |
| Las posiciones 3', 7' y 11' son las regiones más vulnerables a las hemorroides. | La región posterior de la línea media es más propensa a tener fisuras anales. |
| Dolor | |
| Esto no siempre es doloroso. | Esto es doloroso. |
Resumen: fisuras frente a hemorroides
Las columnas anales están conectadas entre sí en sus extremos inferiores por pliegues de membrana llamados válvulas anales. El efecto flagelante de las heces duras formadas en condiciones como el estreñimiento crónico puede rasgar estos pliegues formando úlceras longitudinales que identificamos como fisuras anales.
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