Cáncer de mama invasivo y no invasivo
El bulto en la mama es una presentación común en la práctica quirúrgica actual. Puede ser una condición benigna como un fibroadenoma simple o puede ser maligno. De todos modos, para estar seguro, cualquier bulto en el seno debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario. El diagnóstico de cáncer de mama se basa en una evaluación triple, que incluye hallazgos clínicos, hallazgos de imágenes y confirmación citológica. Los carcinomas se pueden clasificar además según la clasificación histológica según su sitio de origen e invasividad.
Carcinoma de mama invasivo
El carcinoma de mama invasivo puede ser carcinoma ductal o lobulillar. El tipo más común de cáncer de mama que representa el 75% de todos los casos es el carcinoma ductal invasivo. Por lo general, el paciente puede presentar sensación de un bulto duro en el seno. Macroscópicamente forma una masa infiltrante arenosa y dura como una roca en la que son características las vetas de creta de color blanco amarillento. Se puede observar una fibrosis extensa. Microscópicamente aparece como células epiteliales ductales altamente pleomórficas que se infiltran en el estroma fibroso del tejido mamario. La invasión linfática es una característica común.
5-10% de todos los carcinomas de mama son de tipo lobulillar invasivo. Son similares al carcinoma ductal invasivo excepto por un patrón histológico diferente de infiltración y un mayor riesgo de positividad del receptor de estrógeno.
El tratamiento del carcinoma invasivo debe ser agresivo e incluir una mastectomía total con limpieza axilar seguida de radioterapia y quimioterapia.
Carcinoma de mama no invasivo (carcinoma in situ)
Nuevamente, el carcinoma de mama no invasivo puede ser un carcinoma lobulillar in situ o un carcinoma ductal in situ, y ambos no tienen riesgo de diseminación siempre que el tumor permanezca in situ.
El carcinoma lobulillar in situ es una proliferación neoplásica de las células epiteliales lobulillares que llenan y distienden todos los ácinos con células malignas, pero la membrana basal está intacta. Tiende a ser multifocal y bilateral. Clínicamente la paciente puede no tener ninguna masa palpable y puede tener una mamografía completamente normal. Esto aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma de mama en 10 veces y ambos senos están en riesgo. El manejo es muy controvertido y va desde un seguimiento cuidadoso hasta una mastectomía total bilateral.
El carcinoma ductal in situ es una proliferación neoplásica de las células epiteliales ductales confinadas dentro de la membrana basal. Puede estar asociado con carcinoma ductal infiltrante. Clínicamente produce una masa dura. La calcificación es una característica común, lo que la hace detectable mediante mamografía. Los conductos microscópicamente afectados están distendidos con células malignas dispuestas en patrones cribiformes, papilares o sólidos. Las células son grandes y uniformes con membranas celulares bien definidas.
El tratamiento varía según el tamaño de la lesión. Si mide 2 cm, generalmente se recomienda la mastectomía.
¿Cuál es la diferencia entre el carcinoma de mama invasivo y no invasivo?
• El carcinoma de mama invasivo es más común que el tipo no invasivo.
• Por lo general, los pacientes con carcinoma invasivo presentan una masa clínicamente palpable, pero los pacientes de tipo no invasivo pueden o no tener ningún síntoma clínico.
• En la variedad invasiva, el tumor ha perforado el epitelio basal y se ha diseminado para afectar el resto del tejido mamario, pero en el tipo no invasivo, la membrana basal está intacta.
• El tipo no invasivo tiende a ser más bilateral.
• La gestión es diferente en estas dos condiciones.
