Insuficiencia renal aguda frente a crónica | Insuficiencia Renal Aguda vs Insuficiencia Renal Crónica | IRA frente a FRC
La insuficiencia renal aguda es un deterioro repentino de la función renal, que por lo general, pero no invariablemente, es reversible en un período de días o semanas, y generalmente se acompaña de una reducción en el volumen de orina. A diferencia de; La insuficiencia renal crónica es el síndrome clínico de las consecuencias metabólicas y sistémicas de una reducción gradual, sustancial e irreversible de las funciones excretoras y homeostáticas de los riñones.
Estas dos condiciones, si no se tratan, en última instancia resultan en insuficiencia renal en etapa terminal donde la muerte es probable sin la terapia de reemplazo renal, y este artículo señala las diferencias entre insuficiencia renal aguda y crónica con respecto a su definición, temporal relación, causas, características clínicas, hallazgos de la investigación, manejo y pronóstico.
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Se define como una reducción en la tasa de filtración glomerular (TFG) que ocurre durante días o semanas. El diagnóstico de ARF se realiza si hay un aumento en la creatinina sérica de >50 micro mol/L, o un aumento en la creatinina sérica de >50 % desde el inicio, o una reducción en la depuración de creatinina calculada de >50 %, o necesidad de diálisis.
Las causas de la IRA se clasifican en general como causas prerrenales, renales intrínsecas y posrrenales. Las causas prerrenales son hipovolemia grave, alteración de la eficiencia de la bomba cardíaca y enfermedad vascular que limita el flujo sanguíneo renal. La necrosis tubular aguda, la enfermedad del parénquima renal, el síndrome hepatorrenal son algunas de las causas de la insuficiencia renal intrínseca y la obstrucción del flujo de la vejiga por neoplasias malignas pélvicas, la fibrosis por radiación y la litiasis bilateral son algunas de las causas de la insuficiencia renal posterior.
En la IRA, por lo general, el paciente presenta pocos signos de advertencia en las primeras etapas, pero puede notar una reducción en el volumen urinario y características de agotamiento del volumen intravascular en las últimas etapas.
La causa puede ser obvia, como sangrado gastrointestinal, quemaduras, enfermedades de la piel y sepsis, pero puede ocultarse, como pérdidas de sangre ocultas, que pueden ocurrir en un traumatismo en el abdomen. A menudo se presentan características de acidosis metabólica e hiperpotasemia.
Una vez que se realiza el diagnóstico clínico, se investiga al paciente con un informe urinario completo, electrolitos, creatinina sérica e imágenes. La ecografía muestra riñones inflamados y demarcación córtico-medular reducida. La biopsia renal debe realizarse en todos los pacientes, con riñones de tamaño normal y sin obstrucciones, en los que no se sospeche el diagnóstico de necrosis tubular aguda causante de insuficiencia renal aguda.
Los principios del tratamiento de la IRA incluyen el reconocimiento y el tratamiento de las complicaciones potencialmente mortales, como la hiperpotasemia y el edema pulmonar, el reconocimiento y el tratamiento de la depleción del volumen intravascular y el diagnóstico de la causa y el tratamiento cuando sea posible.
El pronóstico de la IRA renal aguda suele estar determinado por la gravedad del trastorno subyacente y otras complicaciones.
Insuficiencia renal crónica (IRC)
La insuficiencia renal crónica se define como daño renal o una disminución de la tasa de filtración glomerular de <60 ml/min/1,73 m2 durante 3 meses o más en comparación con la IRA, que se produce repentinamente o en un período corto de tiempo.
La causa más común podría ser la glomerulonefritis crónica con un número cada vez mayor de nefropatía diabética que hace que la IRC se vuelva común. Otras causas incluyen pielonefritis crónica, poliquistosis renal, trastornos del tejido conectivo y amiloidosis.
Clínicamente los pacientes presentan malestar, anorexia, picazón, vómitos, convulsiones, etc. Pueden tener baja estatura, palidez, mostrar hiperpigmentación, hematomas, signos de sobrecarga de líquidos y miopatía proximal.
Se investiga al paciente para hacer el diagnóstico, clasificar la enfermedad y evaluar las complicaciones.
La ecografía del riñón muestra riñones pequeños, espesor cortical reducido, junto con una mayor ecogenicidad; aunque el tamaño renal puede permanecer normal en la insuficiencia renal crónica, la nefropatía diabética, el mieloma, la enfermedad renal poliquística del adulto y en la amiloidosis.
Los principios de manejo incluyen el reconocimiento y tratamiento de complicaciones potencialmente mortales como acidosis metabólica, hiperpotasemia, edema pulmonar, anemia grave, identificación de la causa y tratamiento cuando sea posible y adopción de medidas generales para reducir la progresión de la enfermedad.
El pronóstico de los pacientes con insuficiencia renal crónica muestra que la mortalidad por todas las causas aumenta a medida que disminuye la función renal, pero la terapia de reemplazo renal ha demostrado una mayor supervivencia, aunque la calidad de vida se ve gravemente afectada.
¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica?
• En la insuficiencia renal aguda, como su nombre lo indica, el deterioro de la función renal se produce de forma repentina o en un período corto de tiempo (días a semanas), a diferencia de la insuficiencia renal crónica, que se diagnostica después de los 3 meses.
• La IRA suele ser reversible, pero la IRC es irreversible.
• La causa más común de IRA es la hipovolemia, pero en la IRC, las causas más comunes son la glomerulopatía crónica y la nefropatía diabética.
• En ARF, el paciente generalmente se presenta con una producción de orina reducida, pero CFR puede presentarse con síntomas constitucionales o su complicación a largo plazo.
• ARF es una emergencia médica.
• El pronóstico de ARF es mejor que el de CFR.
