Bilirrubina conjugada frente a no conjugada
La bilirrubina es un compuesto que contiene cuatro anillos de pirrol conectados a un anillo de porfirina más grande. Es el resultado de la descomposición de la hemoglobina. Es muy similar al fitocromo y la ficobilina de ciertas plantas y algas. Existe en dos isómeros. La forma natural es el isómero ZZ. La bilirrubina se isomeriza cuando se expone a la luz. Se forma un isómero EZ más soluble en agua cuando el isómero ZZ se encuentra con la luz. Esta es la base de la fototerapia en recién nacidos. Los glóbulos rojos liberan hemoglobina cuando mueren en el bazo. La hemoglobina se divide en hemo y globina. Las enzimas rompen la cadena de globina. Las células reticuloendoteliales del bazo convierten el hemo en bilirrubina no conjugada. La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua. La albúmina se une a la bilirrubina no conjugada y la transporta al hígado. En el hígado, una enzima llamada glucuroniltransferasa conjuga la bilirrubina con el ácido glucurónico. El 95% de la bilirrubina conjugada pasa a la bilis. A través de la bilis ingresa al intestino delgado. El íleon terminal reabsorbe la bilirrubina conjugada y la circulación portal la lleva de regreso al hígado. Esto se conoce como circulación enterohepática de bilirrubina. El 5% restante dentro del colon se convierte en urobilinógeno debido a la acción de las bacterias intestinales. El intestino absorbe el urobilinógeno como la bilirrubina conjugada. El 95% ingresa a la circulación enterohepática. El otro 5% queda para formar estercobilina que da el color marrón a las heces. Una pequeña cantidad de urobilinógeno reabsorbido del intestino va a los riñones. La oxidación adicional da lugar a la urobilina que le da el color amarillo a la orina. Normalmente, el nivel de bilirrubina total debe ser inferior a 2.1mg/dl. Los niveles más altos pueden sugerir condiciones de enfermedad.
Bilirrubina no conjugada
El contenido de bilirrubina no conjugada aumenta cuando hay una descomposición excesiva de glóbulos rojos. El flujo de bilirrubina por la cascada de reacción supera a la glucuroniltransferasa hepática. Por lo tanto, la bilirrubina no conjugada se acumula en el torrente sanguíneo unida a la albúmina. Los glóbulos rojos se descomponen en la esferocitosis, eliptocitosis, enfermedad de células falciformes, deficiencia de G6PD y debido a ciertos medicamentos. Las causas hereditarias como la deficiencia de glucuroniltransferasa también provocan hiperbilirrubinemia no conjugada.
Bilirrubina Conjugada
La bilirrubina conjugada ingresa a la sangre en grandes cantidades cuando se bloquea el flujo biliar. El cáncer de células hepáticas se propaga a los canales biliares y bloquea el flujo de bilis. Los cálculos en los conductos biliares, la inflamación de los conductos biliares, el cáncer de la cabeza del páncreas, el seudoquiste pancreático y los cánceres periampulares también bloquean los conductos biliares y dan lugar a hiperbilirrubinemia conjugada.
¿Cuál es la diferencia entre la bilirrubina conjugada y no conjugada?
• La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua, mientras que la bilirrubina conjugada es soluble en agua.
• La bilirrubina no conjugada se forma en las células reticuloendoteliales, mientras que el hígado forma bilirrubina conjugada.
• La bilirrubina conjugada ingresa al intestino delgado con la bilis, mientras que la bilirrubina no conjugada no.
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