Derrame pleural frente a edema pulmonar
El derrame pleural y el edema pulmonar son dos afecciones pulmonares comunes. Estos dos comparten algunos aspectos de la fisiopatología y la insuficiencia cardíaca, la sobrecarga de líquidos, la insuficiencia hepática y la insuficiencia renal pueden causar ambas condiciones.
Derrame pleural
Tenemos dos pulmones en la cavidad torácica. Los pulmones están cubiertos por dos capas delgadas de tejido llamadas pleura. La capa interna está adherida a la superficie externa del pulmón y es la pleura visceral. La capa que recubre la cavidad torácica es la pleura parietal. El espacio potencial entre las dos capas de la pleura es el espacio interpleural. La acumulación de líquido dentro de este espacio potencial se conoce como derrame pleural.
Hay dos tipos de derrames pleurales; son los derrames trasudativos y los derrames exudativos. Los derrames pleurales pueden ocurrir debido a las siguientes razones.
- Presión hidrostática elevada de las venas pulmonares (insuficiencia cardíaca, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y sobrecarga de líquidos),
- Proteínas séricas bajas (enfermedad hepática crónica, enteropatía perdedora de proteínas, síndrome nefrótico, lesiones cutáneas generalizadas, hipotiroidismo y quemaduras),
- Infecciones (neumonía, absceso pulmonar, tuberculosis),
- Inflamación (lupus eritematoso sistémico, trastornos del tejido conjuntivo y artritis reumatoide),
- Malignidad (cánceres primarios de pulmón y tumores metastásicos)
La presión hidrostática elevada y las proteínas séricas bajas dan lugar a derrames transudativos, mientras que las infecciones, la inflamación y los tumores malignos dan lugar a derrames exudativos. Los pacientes con derrames pleurales presentan dificultad para respirar, reducción de la tolerancia al ejercicio y dolor torácico de tipo pleurítico. La hinchazón de las piernas, mareos, dolor torácico isquémico, ortopnea, disnea paroxística nocturna, hinchazón de la parótida, ginecomastia, distensión abdominal, consumo crónico de alcohol, diarrea crónica, orina espumosa, erupciones cutáneas, erupción malar, pérdida de peso y pérdida del apetito pueden dar pistas sobre la causa principal del derrame.
En el examen, habrá respiración rápida, expansión torácica disminuida, nota de percusión apagada, ruidos respiratorios disminuidos sobre el área afectada y respiración bronquial sobre el área. Las investigaciones de rutina son radiografía de tórax, ECG, hemograma completo, ESR, urea en sangre, electrolitos, espirometría, microscopía de esputo, cultivo y análisis de gases en sangre arterial.
El tratamiento de la causa subyacente aliviará el derrame. Si es sintomático, el derrame puede drenarse. Luego se puede enviar líquido pleural para proteína, glucosa, pH, LDH, ANA, complemento, factor reumatoideo y citología). En derrames pleurales recurrentes, la pleurodesis con tetraciclina, bleomicina o talco es una opción.
Edema Pulmonar
El edema pulmonar se debe a la presión hidrostática elevada de las venas pulmonares que drenan. La mala función del ventrículo izquierdo es la causa más común. La insuficiencia ventricular izquierda puede deberse a infartos, arritmias, miocarditis, endocarditis, sobrecarga de líquidos, insuficiencia renal, hipertensión sistémica y obstrucción del tracto de salida ventricular. El edema pulmonar es una de las manifestaciones de la mala función ventricular y una causa frecuente de ingreso en urgencias.
El edema pulmonar se presenta como esputo espumoso rosado, tos y dificultad para respirar, que aumenta al acostarse. Esto es una emergencia médica. En el examen, habrá crepitaciones basales bilaterales, presión arterial alta y frecuencia cardíaca rápida. El paciente debe recibir una cama. Los diuréticos para limpiar los pulmones, disminuir la presión arterial y tratar la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca son los principios básicos del tratamiento.
Edema pulmonar frente a derrame pleural
• El derrame pleural es la acumulación de líquido fuera de los pulmones, mientras que el edema pulmonar es la acumulación de líquido dentro de los pulmones.
• El líquido pleural se acumula en el espacio pleural mientras que el líquido del edema se acumula en los alvéolos.
• El derrame pleural produce dolor torácico de tipo pleurítico mientras que el edema pulmonar no.
• El derrame pleural reduce la expansión torácica, es sordo a la percusión mientras que el edema pulmonar no lo es.
• Las creps basales son prominentes en el edema pulmonar, mientras que la respiración bronquial y la aegofonía (egofonía) se observan en el derrame pleural.
• El derrame pleural disminuye los ángulos costofrénicos y es visible en forma de media luna en los campos pulmonares inferiores en la radiografía de tórax. En el edema pulmonar, el edema alveolar, las líneas B de Kurly, la cardiomegalia, la dilatación de las arteriolas del lóbulo superior y el derrame pueden verse en la radiografía de tórax.
