La diferencia clave entre la enfermedad pulmonar intersticial y las bronquiectasias es que las enfermedades pulmonares intersticiales son un conjunto de enfermedades pulmonares restrictivas, mientras que las bronquiectasias son una enfermedad pulmonar obstructiva.
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo heterogéneo de trastornos que afectan al parénquima pulmonar: revestimiento alveolar, paredes alveolares, endotelio capilar y tejido conectivo. Los mismos cambios patológicos provocados por agentes infecciosos no se consideran enfermedades pulmonares intersticiales. La bronquiectasia es una afección patológica del sistema respiratorio caracterizada por la presencia de vías respiratorias anormal y permanentemente dilatadas.
¿Qué es la enfermedad pulmonar intersticial?
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo heterogéneo de trastornos que afectan al parénquima pulmonar: revestimiento alveolar, paredes alveolares, endotelio capilar y tejido conectivo. Los mismos cambios patológicos provocados por agentes infecciosos no se consideran enfermedades pulmonares intersticiales. En casi todos los pacientes hay una fibrosis del parénquima pulmonar a veces con inflamación asociada. En última instancia, los tabiques alveolares se engrosan, lo que dificulta la difusión de oxígeno a través de ellos.
En la etapa más avanzada de la enfermedad, existe una fibrosis difusa del pulmón que da lugar a la característica apariencia de panal de abeja en las radiografías de TC. El paciente puede tener un deterioro significativo de la función pulmonar, hipertensión pulmonar y cor pulmonale.
Características clínicas comunes
Las características clínicas comunes de la enfermedad pulmonar intersticial incluyen;
- Disnea progresiva y taquipnea
- Terminar con los crepitantes respiratorios (generalmente sin sibilancias u otra evidencia de obstrucción de las vías respiratorias)
- cianosis
Figura 01: Un alvéolo en el pulmón
Pruebas de función pulmonar
- Capacidad pulmonar total reducida debido a distensibilidad reducida: tipo de enfermedad pulmonar restrictiva
- Capacidad de difusión de CO reducida
- Radiografía de tórax
Patrón infiltrante difuso: pequeños nódulos, líneas irregulares o sombra en vidrio esmerilado
Porque
Aún no se ha identificado la causa exacta de la mayoría de las enfermedades pulmonares intersticiales. Pero se cree que tienen asociaciones con los siguientes factores de riesgo.
- Exposición a peligros ambientales (comúnmente fumar, otros: exposiciones industriales)
- Sarcoidosis
- Enfermedades vasculares del colágeno
- Vasculitis granulomatosa (p. ej., Wegener, Churg – Strauss)
- Neumonitis por hipersensibilidad (polvo orgánico)
- Exposición a polvo inorgánico: berilio, sílice (principalmente en exposiciones industriales)
Subtipos histológicos de enfermedades pulmonares intersticiales
- Neumpnia intersticial habitual (NIU)
- Neumonía organizada (OP) [antiguo término: obliteración de bronquioloitis con neumonía organizada (BOOP)]
- Neumonía intersticial descamativa (DIP)
- Daño alveolar difuso (DAD)
- Neumonía intersticial no específica (NSIP)
Investigaciones
La enfermedad pulmonar intersticial se puede investigar mediante;
- Radiografía de tórax: patrón reticular bilateral. En tipos granulomatosos pueden ser opacidades nodulares
- HRCT: mejor evaluación de la extensión y distribución de la enfermedad
- Pruebas de función pulmonar: se evalúa el grado de afectación pulmonar
- Capacidad de difusión: reducción de la capacidad de difusión del pulmón para CO
- Gas en sangre arterial
- Broncoscopia y lavado broncoalveolar
- Biopsia de pulmón
- Otros:
- En CTD: ANA, anti-dsDNA, factor reumatoideo
- LDH: un hallazgo inespecífico en las EPI
Gestión
El plan de tratamiento puede variar según la causa subyacente de la enfermedad pulmonar intersticial
- Se administran corticosteroides para detener los procesos inflamatorios en curso
- El uso de inmunosupresores también se recomienda en algunos casos cuando no hay mejoría en la condición del paciente con los corticosteroides solos.
- Sin embargo, en los casos más avanzados, el trasplante de pulmón sigue siendo la única opción
¿Qué es la bronquiectasia?
La bronquiectasia es una afección patológica del sistema respiratorio caracterizada por la presencia de vías respiratorias anormal y permanentemente dilatadas. Como resultado de la inflamación crónica, las paredes bronquiales se engrosan y dañan irreversiblemente. El deterioro del mecanismo de transporte mucociliar aumenta el riesgo de infecciones superpuestas.
Etiología
Las causas de las bronquiectasias son;
- Defectos congénitos como deficiencia de elementos de la pared bronquial y secuestro pulmonar
- Obstrucción de la pared bronquial por causas mecánicas como tumores
- Daño bronquial posinfeccioso
- Formación de granulomas en enfermedades como la tuberculosis y la sarcoidosis
- Enfermedades difusas del parénquima pulmonar como la fibrosis pulmonar
- Respuesta inmunológica excesiva en condiciones como después de un trasplante de pulmón
- Deficiencias inmunológicas
- Defectos del aclaramiento mucociliar en enfermedades como la fibrosis quística
Figura 02: Bronquiectasias
Características clínicas
Las características clínicas de las bronquiectasias incluyen:
- La producción de esputo de color verde o amarillo es la única manifestación clínica en las bronquiectasias leves
- Con la progresión de la enfermedad, el paciente puede presentar otros síntomas graves como halitosis persistente, episodios febriles recurrentes con malestar general y episodios recurrentes de neumonía.
- Drotaduras de las uñas
- Durante la auscultación, se escuchan crepitantes gruesos sobre las regiones infectadas
- Sin aliento
- Hemoptisis
Investigaciones
Las investigaciones de las bronquiectasias incluyen;
- Radiografía de tórax: generalmente muestra la presencia de bronquios dilatados con paredes engrosadas. Ocasionalmente, también se pueden observar múltiples quistes llenos de líquido.
- Tomografía computarizada de alta resolución
- El examen y cultivo del esputo son esenciales para la identificación del agente etiológico así como para la determinación de los antibióticos adecuados que deben prescribirse en el manejo de las infecciones sobreañadidas.
- Radiografías de los senos paranasales: la mayoría de los pacientes también pueden tener rinosinusitis
- Inmunoglobulinas séricas: esta prueba se realiza para identificar cualquier inmunodeficiencia
- Los electrolitos del sudor se miden si se sospecha fibrosis quística
Tratamiento
El tratamiento y manejo de las bronquiectasias son;
- Drenaje postural
- Antibióticos: el tipo de antibiótico utilizado depende del agente causal
- Es necesario usar broncodilatadores en ocasiones para evitar las limitaciones al flujo de aire
- Los medicamentos antiinflamatorios como los corticosteroides orales o nasales pueden detener la progresión de la enfermedad
Complicaciones
- Neumonía
- Neumotórax
- Empiema
- Abscesos cerebrales metastásicos
¿Cuál es la similitud entre la enfermedad pulmonar intersticial y las bronquiectasias?
Ambas condiciones son enfermedades pulmonares
¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad pulmonar intersticial y las bronquiectasias?
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo heterogéneo de trastornos que involucran el parénquima pulmonar: revestimiento alveolar, paredes alveolares, endotelio capilar y tejido conectivo, mientras que la bronquiectasia es una afección patológica del sistema respiratorio caracterizada por la presencia de y vías respiratorias permanentemente dilatadas. Esta es la diferencia clave entre la enfermedad pulmonar intersticial intersticial y las bronquiectasias. Además, existen otras diferencias entre la enfermedad pulmonar intersticial y las bronquiectasias según la causa, las características clínicas, la técnica de investigación, el tratamiento y el manejo, que se tabulan a continuación.
Resumen: enfermedad pulmonar intersticial frente a bronquiectasias
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo heterogéneo de trastornos que afectan al parénquima pulmonar: revestimiento alveolar, paredes alveolares, endotelio capilar y tejido conectivo, mientras que las bronquiectasias son una afección patológica del sistema respiratorio caracterizada por la presencia de y vías respiratorias permanentemente dilatadas. La bronquiectasia es una enfermedad pulmonar obstructiva, pero las enfermedades pulmonares intersticiales son de naturaleza restrictiva. Esta es la principal diferencia entre la enfermedad pulmonar intersticial y las bronquiectasias.
