Diferencia clave: enfermedad de Graves vs Hashimoto
Los trastornos que se deben a las reacciones inmunitarias que monta el cuerpo contra sus propias células y tejidos se conocen como trastornos autoinmunes. La enfermedad de Graves y Hashimoto son dos trastornos autoinmunes que afectan tanto la estructura como la función de la glándula tiroides. Sin embargo, los resultados patológicos finales de estas dos condiciones son drásticamente diferentes entre sí. En la enfermedad de Graves, el nivel de la hormona tiroidea se eleva y causa hipertiroidismo, mientras que en la enfermedad de Hashimoto, el nivel de la hormona tiroidea cae muy por debajo del valor nominal, lo que provoca hipotiroidismo. Esta discordia en el nivel hormonal es la diferencia clave entre la enfermedad de Graves y la de Hashimoto.
¿Qué es la enfermedad de Graves?
La enfermedad de Graves es un trastorno tiroideo autoinmune de etiología desconocida.
Patogénesis
Un autoanticuerpo de tipo IgG llamado inmunoglobulina estimulante de la tiroides se une a los receptores de TSH en la glándula tiroides e imita la acción de la TSH. Como resultado de este aumento de la estimulación, se produce una producción excesiva de la hormona tiroidea asociada a la hiperplasia de las células foliculares tiroideas. El resultado final es el agrandamiento difuso de la glándula tiroides.
La mayor estimulación de las hormonas tiroideas expande el volumen de los tejidos conectivos retroorbitales. Esto, junto con el edema de los músculos extraoculares, la acumulación de materiales de la matriz extracelular y la infiltración de los espacios perioculares por linfocitos y tejidos grasos debilitan los músculos extraoculares, empujando el globo ocular hacia adelante.
Figura 01: Exoftalmos en la enfermedad de Graves
Morfología
Hay un agrandamiento difuso de la glándula tiroides. Las secciones cortadas mostrarán una apariencia carnosa roja. La hiperplasia de células foliculares, que se caracteriza por la presencia de un gran número de pequeñas células foliculares, es la característica microscópica distintiva.
Características clínicas
Las características clínicas distintivas de la enfermedad de Graves son,
- Bocio difuso
- Exoftalmos
- Miedema periorbitario
Además de estos síntomas, el paciente puede tener las siguientes características clínicas debido al aumento de los niveles de hormona tiroidea.
- Piel cálida y enrojecida
- Aumento de la sudoración
- Pérdida de peso y aumento del apetito
- Diarrea debido al aumento de la motilidad intestinal
- El aumento del tono simpático provoca temblores, insomnio, ansiedad y debilidad muscular proximal.
- Manifestaciones cardíacas como taquicardia, palpitaciones y arritmias.
Investigaciones
- Pruebas de función tiroidea para confirmar la tirotoxicosis
- Comprobación de la presencia de inmunoglobulina estimulante de la tiroides en la sangre.
Gestión
Tratamiento médico
La administración de fármacos antitiroideos como el carbimazol y el metimazol es extremadamente eficaz. El efecto adverso más común asociado con el uso continuo de estos medicamentos es la agranulocitosis, y se debe recomendar a todos los pacientes que toman medicamentos antitiroideos que busquen atención médica inmediata en caso de fiebre inexplicable o dolor de garganta.
- Radioterapia con yodo radiactivo
- Resección quirúrgica de la glándula tiroides. Esta es la opción de último recurso que se usa solo cuando las intervenciones médicas no logran el resultado deseado.
¿Qué es Hashimoto?
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que es una causa común de hipotiroidismo, especialmente en áreas donde la deficiencia de yodo no es frecuente.
Esta afección se caracteriza por la destrucción gradual de los folículos tiroideos debido a la infiltración linfocítica mediada por autoinmunidad, lo que finalmente resulta en insuficiencia tiroidea.
Morfología
La glándula tiroides está difusamente agrandada y las secciones cortadas muestran una apariencia pálida, firme y sólida con una vaga nodularidad. Al microscopio se puede observar una intensa infiltración de la glándula tiroides por células plasmáticas y linfocitos.
Características clínicas
Por lo general, las mujeres de mediana edad tienen más probabilidades de verse afectadas por esta afección.
- Bocio difuso
- Cansancio
- Aumento de peso
- Intolerancia al frío
- Depresión
- Pobre libido
- Ojos hinchados
- Cabello seco y quebradizo
- Artralgia y mialgia
- Estreñimiento
- Menorragia
- Psicosis
- Sordera
Los niños con hipotiroidismo pueden tener cretinismo, que se caracteriza por un desarrollo mental y físico deficiente.
Figura 02: Hashimoto
Complicaciones
La tiroiditis de Hashimoto aumenta la probabilidad de tener
- Otras enfermedades autoinmunes como el LES
- Malignidades como el linfoma no Hodgkin y el carcinoma papilar de la glándula tiroides.
Investigaciones
- Medición del nivel de TSH en suero que aumenta inusualmente en el hipotiroidismo
- El nivel T4 se reduce drásticamente
- Comprobación de la presencia de anticuerpos antitiroideos: en la tiroiditis de Hashimoto, los niveles de peroxidasa antitiroidea, tiroglobulina antitiroidea y anticuerpos microsomales antitiroideos están anormalmente elevados.
Gestión
El hipotiroidismo se controla con la terapia de reemplazo con levotiroxina.
¿Cuáles son las similitudes entre la enfermedad de Graves y Hashimoto?
- Ambas son enfermedades autoinmunes que afectan a la glándula tiroides.
- La glándula tiroides se agranda de forma difusa tanto en la enfermedad de Graves como en la tiroiditis de Hashimoto.
¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Graves y Hashimoto?
Enfermedad de Graves contra Hashimoto |
|
| La enfermedad de Graves es un trastorno tiroideo autoinmune de etiología desconocida. | La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que es una causa común de hipotiroidismo, especialmente en las áreas donde la deficiencia de yodo no es frecuente. |
| Niveles de tiroides | |
| Esto causa hipertiroidismo. | Esto causa hipertiroidismo. |
| Folículos tiroideos | |
| Hay hiperplasia de las células foliculares de la tiroides. | Los folículos tiroideos se destruyen y se produce una infiltración de los tejidos tiroideos por células plasmáticas y linfocitos. |
| Sección transversal | |
| Los cortes transversales tomados de una glándula tiroides afectada por Graves tienen un aspecto carnoso rojo. | Las secciones transversales tienen un aspecto pálido, firme y sólido. |
| Características clínicas | |
|
Las siguientes características clínicas se observan en la tiroiditis de Hashimoto debido al hipotiroidismo resultante. · Hay bocio difuso · Cansancio · Aumento de peso · Intolerancia al frío · Depresión · Pobre libido · Ojos hinchados · Cabello seco y quebradizo · Artralgias y mialgias · Estreñimiento · Menorragia · Psicosis · Sordera |
| Niveles de TSH | |
| El nivel de TSH en suero disminuye, pero el nivel de T4 aumenta. | El nivel de TSH aumenta, pero el nivel de T4 disminuye. |
| Anticuerpos | |
| La inmunoglobulina estimulante de la tiroides es el anticuerpo cuyos niveles aumentan en la enfermedad de Graves. | En la tiroiditis de Hashimoto, los niveles de peroxidasa antitiroidea, tiroglobulina antitiroidea y anticuerpos microsomales antitiroideos están anormalmente elevados. |
| Relación con el cáncer | |
| No hay correlación con la incidencia de cánceres. | La tiroiditis de Hashimoto aumenta la posibilidad de tener carcinomas papilares de la glándula tiroides y linfomas no Hodgkin. |
| Gestión médica | |
| El manejo médico es a través de la administración de fármacos antitiroideos como el carbimazol. La radioterapia con yodo radiactivo y la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides son otras opciones de tratamiento. | El manejo médico es la terapia de reemplazo con levotiroxina. |
Resumen: Enfermedad de Graves contra Hashimoto
La enfermedad de Graves y Hashimoto son dos trastornos autoinmunitarios que afectan a la glándula tiroides. En la enfermedad de Graves, el nivel de la hormona tiroidea aumenta y causa hipotiroidismo, pero en la enfermedad de Hashimoto, el nivel de la hormona tiroidea se reduce de manera inusual. Esta es la diferencia básica entre la enfermedad de Graves y Hashimoto.
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