Miocarditis vs Cardiomiopatía | Cardiomiopatía versus miocarditis Causas, investigación, características clínicas, manejo y pronóstico
La miocarditis y la miocardiopatía son un grupo de trastornos que afectan principalmente al miocardio en ausencia de cardiopatía hipertensiva, congénita, isquémica o valvular. La distinción entre ellos es algo arbitraria y no siempre se hace. Aunque algunas personas enumeran la miocarditis como un subconjunto de la miocardiopatía, pocas diferencias ayudan a distinguir las dos condiciones y este artículo señala esas diferencias con respecto a su inicio, etiología, patología, características clínicas, manejo y pronóstico.
Miocarditis
Es la inflamación aguda del miocardio. En la mayoría de las ocasiones, la causa es idiopática, pero las infecciones virales juegan un papel importante. Las infecciones virales más comunes son el virus coxsackie B, paperas, influenza. Otras causas incluyen enfermedades autoinmunes como fiebre reumática, artritis reumatoide, LES, esclerosis sistémica, toxinas, sarcoidosis y radiación.
En la miocarditis, el corazón está dilatado, fofo y pálido. Se pueden observar pequeñas hemorragias petequiales dispersas en el miocardio. Microscópicamente, los músculos cardíacos están edematosos e hiperémicos. Puede haber infiltración de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. El paciente puede estar asintomático y, a veces, reconocerse por la presencia de una taquicardia inapropiada o un ECG anormal o por las características de la insuficiencia cardíaca.
Los marcadores bioquímicos de isquemia miocárdica se elevan en proporción a la extensión del daño. Puede haber leucocitosis y VSG elevada dependiendo de la causa. La biopsia endomiocárdica es diagnóstica, pero rara vez se realiza.
La enfermedad es autolimitante. El manejo es principalmente de apoyo con terapia antibiótica dependiendo de la causa. Las arritmias y la insuficiencia cardiaca deben tratarse en consecuencia. Se aconseja evitar el esfuerzo físico intenso durante la enfermedad activa. La enfermedad tiene un pronóstico excelente. Pero en casos graves puede ocurrir la muerte debido a arritmias ventriculares e insuficiencia cardíaca.
Cardiomiopatía
La miocardiopatía sigue un curso crónico en el que las características inflamatorias no son prominentes. La etiología de la enfermedad puede ser desconocida o estar asociada con enfermedades tóxicas, metabólicas, degenerativas, amiloidosis, mixedema, tirotoxicosis o por almacenamiento de glucógeno, aunque son muy raras.
Las miocardiopatías se clasifican según los trastornos funcionales en dilatadas, hipertróficas, restrictivas y obliterantes. Las características histológicas no son específicas. Puede observarse atrofia e hipertrofia irregulares con fibrosis progresiva.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos o presentan características de síndrome coronario agudo. El dolor de pecho es común. En casos severos, puede haber insuficiencia cardíaca asociada, arritmias y embolización sistémica. Es posible que haya cambios en el ECG.
El tratamiento depende del tipo de miocardiopatía, pero principalmente incluye fármacos, marcapasos implantados, desfibriladores o ablación. El alcoholismo crónico es una causa reconocida de miocardiopatía dilatada y el efecto puede revertirse con el cese del consumo de alcohol durante 10 a 20 años.
El pronóstico depende del grado de deterioro de la función miocárdica y de las complicaciones asociadas.
¿Cuál es la diferencia entre miocarditis y miocardiopatía?
• La miocarditis es aguda, mientras que la miocardiopatía es más una afección crónica.
• La miocarditis generalmente es causada por agentes infecciosos y toxinas, pero la cardiomipatía es principalmente genética o puede estar asociada con condiciones degenerativas.
• En la miocarditis, las características de inflamación aguda en las miofibrillas son prominentes, pero no en la miocardiopatía.
• En la miocarditis, los marcadores cardíacos están elevados dependiendo de la extensión del daño.
• La miocarditis tiene un buen pronóstico.
• Las opciones de gestión son diferentes en las dos condiciones.
