Diferencia clave: cirrosis hepática frente a cáncer de hígado
La cirrosis es una condición patológica que se caracteriza por la transformación de todo el hígado en nódulos parenquimatosos rodeados de bandas fibrosas y grados variables de derivación vascular. La diferencia clave entre la cirrosis hepática y los cánceres de hígado es que los cánceres de hígado pueden propagarse a los órganos adyacentes y luego a sitios distantes debido a la naturaleza invasiva de las células malignas, mientras que la cirrosis se limita al hígado.
¿Qué es la cirrosis hepática?
La cirrosis hepática es una condición patológica que se caracteriza por la transformación de todo el hígado en nódulos parenquimatosos rodeados de bandas fibrosas y grados variables de derivación vascular. La inflamación crónica del hígado provoca la muerte de los hepatocitos a gran escala. Como respuesta a esta destrucción de hepatocitos, se activa la fibrosis. La fibrosis reemplaza los hepatocitos funcionales dañados con tejidos cicatriciales que contienen colágeno, lo que altera las funciones hepáticas. La cirrosis es el resultado final de la recurrencia de este proceso.
Causas
- Alcohol
- Hepatitis viral crónica (hepatitis B o C)
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico
- Colangitis esclerosante primaria
- Enfermedad hepática autoinmune
- Cirrosis biliar primaria y secundaria
- Fibrosis quística
- Hemocromatosis
- Enfermedad de Wilson
- Deficiencia de alfa 1 antitripsina
- Cualquier otra condición crónica que afecte el hígado
Fisiopatología
- Daño hepático
- Producción de citocinas por células de Kupffer y hepatocitos
- Activación de las células estrelladas en el espacio de Disse por las citocinas
- Transformación de las células estrelladas en células similares a miofibroblastos
- Producción de colágeno, citoquinas proinflamatorias y otros mediadores que promueven la fibrosis
Morfología
La cirrosis es la etapa final de una enfermedad hepática progresiva. Hay varios cambios patológicos prominentes que generalmente se observan en un hígado cirrótico.
- Un lóbulo es la unidad funcional del hígado. Un hígado sano tiene millones de lóbulos dispuestos de manera ordenada. En la cirrosis, esta arquitectura lobulillar se altera afectando las funciones hepáticas.
- Los mecanismos de curación se activan debido al daño hepático en curso. Por lo tanto, se pueden observar tabiques fibrosos y numerosos nódulos regenerativos tanto microscópica como macroscópicamente.
- Según la naturaleza de los nódulos regenerativos, la cirrosis se clasifica en tres grupos:
En la cirrosis micronodular, los nódulos son relativamente pequeños. Si hay nódulos grandes, ese tipo se identifica como cirrosis macronodular. En algunos casos, es posible tener nódulos grandes y pequeños juntos en un hígado cirrótico. Esa forma de cirrosis se llama cirrosis de tipo mixto.
- La red de vasos sanguíneos que suministran sangre al parénquima hepático está sujeta a varios cambios de conformación debido a la fibrosis. Se desarrollan nuevos vasos sanguíneos en los tabiques fibrosos, desviando la sangre de los hepatocitos activos.
- El colágeno se acumula en el espacio de Disse, ocluyendo las fenestraciones de los capilares. Esto disminuye la eficiencia de la transferencia de solutos a través de las paredes de los capilares.
- El hígado se tiñe de bilis si el daño hepático es causado por una estasis de bilis de larga duración.
Manifestaciones clínicas
Aunque la mayoría de las funciones del hígado están comprometidas en esta etapa, en algunos casos, la capacidad funcional normal se mantiene en límites más bajos. En medicina clínica, esto se reconoce como cirrosis compensada. Pero con la progresión de la enfermedad, los mecanismos compensatorios se vuelven inadecuados y las características clínicas de insuficiencia hepática comienzan a aparecer gradualmente. Esto se identifica como cirrosis descompensada.
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia hepática son,
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Ictericia
- Cambios circulatorios: araña telangiectasia, eritema palmar, cianosis
- Cambios endocrinos: pérdida de la libido, alopecia, ginecomastia, atrofia mamaria, menstruaciones irregulares, atropía testicular, amenorrea
- Contusiones, púrpura, epistaxis
- Hipertensión portal seguida de esplenomegalia y hemorragia varicosa
- Encefalopatía hepática
- Golpeteo de dedos
Gestión
- Se debe realizar una endoscopia para detectar várices esofágicas al menos una vez cada dos años.
- La cirrosis aumenta el riesgo de carcinoma hepatocelular. Por lo tanto, es importante la vigilancia continua de cualquier cambio maligno en el hígado.
- La causa subyacente debe tratarse.
- La nutrición adecuada es un aspecto importante del manejo
- El trasplante de hígado es la modalidad de tratamiento de último recurso
¿Qué es el cáncer de hígado?
Los cánceres de hígado son las condiciones malignas que se desarrollan en el hígado. Estos tumores malignos suelen estar causados por una inflamación crónica que aumenta la renovación de los hepatocitos.
Se han descrito los cuatro tipos principales de neoplasias malignas hepáticas
Carcinoma hepatocelular
Etiología
- Infección crónica por VHB o HBC
- Alcoholismo crónico
- Aflatoxina
- Cualquier otra condición que pueda dar lugar a cambios inflamatorios crónicos en el hígado.
Varios factores contribuyentes pueden provocar cambios displásicos en los hepatocitos. Estos cambios displásicos actúan como lesiones precursoras de los carcinomas hepatocelulares.
Morfología
Macroscopia
Estos tumores se pueden observar como masas unifocales o multifocales que tienen un color verdoso pálido característico. Son difusamente infiltrantes. Los carcinomas hepatocelulares invaden los vasos adyacentes; por lo tanto, hacen metástasis a otros órganos a través de la sangre.
Microscopía
Los carcinomas anaplásicos son la forma menos diferenciada de los carcinomas hepatocelulares. Las células malignas de un carcinoma anaplásico son pleomórficas.
Los carcinomas bien diferenciados tienen disposiciones trabeculares, acinares o pseudoglandulares. Tienen células con núcleos hipercrómicos y nucléolos prominentes.
Características clínicas
- Los carcinomas hepatocelulares son comunes entre los hombres.
- Dolor abdominal, fiebre, malestar general, ascitis y pérdida de peso son los síntomas de presentación habituales.
- El nivel de alfa fetoproteína sérica está anormalmente elevado.
Figura 01: Cáncer de hígado
Carcinomas de colangio
Los carcinomas de colangio surgen de los conductos biliares dentro o fuera del hígado.
Factores de riesgo
- Colangitis esclerosante primaria
- Quiste de colédoco
- Infección por VHC
- Hepatoides
Morfología
Estos tumores son de naturaleza firme y arenosa. Al microscopio se pueden observar células marcadamente desmoplásicas capaces de invadir los vasos linfáticos y sanguíneos. Los carcinomas de colangio por lo general hacen metástasis en los huesos, las glándulas suprarrenales y el cerebro.
Hepatoblastoma
Los hepatoblastomas se observan en niños pequeños y son causados por cambios displásicos en las células hepáticas primitivas.
Angiosarcomas
Este tipo de carcinoma hepático tiene muy mal pronóstico. La exposición al cloruro de vinilo es el principal factor de riesgo de los angiocarcinomas.
¿Cuáles son las similitudes entre la cirrosis hepática y el cáncer de hígado?
Tanto la cirrosis hepática como el cáncer de hígado son trastornos hepáticos
¿Cuál es la diferencia entre la cirrosis hepática y el cáncer de hígado?
Cirrosis hepática versus cáncer de hígado |
|
| La cirrosis es una condición patológica que se caracteriza por la transformación de todo el hígado en nódulos parenquimatosos rodeados de bandas fibrosas y grados variables de derivación vascular. | Los cánceres de hígado son las condiciones malignas que se desarrollan en el hígado. Estos tumores malignos suelen estar causados por una inflamación crónica que aumenta la renovación de los hepatocitos. |
| Relación | |
| La regeneración extensa de los hepatocitos aumenta la probabilidad de que ocurran cambios displásicos en el hígado cirrótico. Por lo tanto, la cirrosis puede ser una causa de cáncer de hígado. | Los cánceres de hígado generalmente no causan cirrosis. |
| Difundir | |
| La cirrosis se limita al hígado. | Las células cancerosas pueden hacer metástasis a sitios distantes a través de la sangre y la linfa. |
Resumen: cirrosis hepática frente a cáncer de hígado
Si bien estas dos afecciones afectan el hígado, el cáncer de hígado tiene la capacidad de propagarse a otras partes del cuerpo, mientras que la cirrosis se limita al hígado. Esta es la diferencia clave entre la cirrosis y el cáncer de hígado. Un hecho vital a tener en cuenta es que no solo los alcohólicos corren el riesgo de desarrollar cirrosis. Por lo tanto, es importante vigilar las funciones de su hígado si tiene alguno de los factores de riesgo que se sabe que están asociados con la cirrosis o el cáncer de hígado.
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